一图读懂Paget 病诊治处理过程（BJS 综述）

上皮细胞 Paget 染病，又称上皮细胞湿疹样胃癌，占上皮细胞胃癌的 1%-3%。针灸表现为、阴唇及周围皮肤发红、脱屑、胃痛，常与湿疹等良连续性染病变相混。常规术式为结扎。未来会，来自英国的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 发表综述，设想保乳术除此以外MRI可则有为上皮细胞 Paget 染病染病征的病人方法。

到时来看看著者提供的 Paget 染病的诊治图例：

图 1. Paget 染病的诊治图例

下面具体介绍著者制则有右图的证据：

该综述检索了 PubMed 和 OVID 两个中医文献奎，组配检索词，订定排除标准及纳入标准，初考核 172 篇，严格筛选后纳入 43 篇关于 Paget 染病染病征讫保乳术的文献档案。著者从上皮细胞 Paget 染病的病人方法、严重影响 Paget 染病讫保乳术这一针灸决策的染病征相关因素及CT检测方法三各个方面则有系统连续性简介。

1. 上皮细胞 Paget 染病的病人方法

包含非外科手术病人（单纯MRI和冷冻病人）、微创外科手术（外或全部阴唇过氧化物结扎）、保乳术及保乳术除此以外MRI四种病人方法。有 2 例文献报导了讫保乳术病人 Paget 染病，论断为若极少讫保乳术，术后未除此以外MRI，则不能达到预估，付诸良好病因。

欧洲各国乳胃癌病人分析组织（EORTC 10873）发布了 1987 年-1998 后期针对 61 例 Paget 染病染病征的前瞻连续性分析结果，认为保乳术除此以外MRI是 Paget 染病和局灶连续性 DCIS 的可讫病人方法。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别分析了 104 例、111 例、1642 例、223 例 Paget 染病染病征，根据染病征情况同样讫保乳术或结扎，结果表明外科手术方法对染病征总准确率、局部复发率及疾染病特异连续性准确率等无值得注意差别，即对病因无值得注意严重影响。

2. 严重影响 Paget 染病讫保乳术这一针灸决策的染病征相关因素

包含比方说乳胃癌、多之教育中心连续性、方位、病变移转到和病因五各个方面因素。75%-100%（信息多集之中在 90% 以上）的 Paget 染病染病征比方说乳胃癌，且针灸或铬靶检测阴连续性。现在认为若有肿块暂时了乳胃癌浸润连续性或原位胃癌的连续连续性。

多之教育中心连续性在 Paget 染病染病征之中较为常见，发生率为 21%-80%。据此著者设想，至少 20% 的 Paget 染病染病征极少存之中央型号染结膜，适合讫保乳术。病变移转到是 Paget 染病病因不好的独立预测生物体，其之中有肿块的 Paget 染病染病征之中 48%-69% 实际上病变移转到；无肿块的 Paget 染病染病征极少 21%-25% 有病变移转到。分析之中对 Paget 染病征讫前哨病变活检（SNLB）以初步判断若有移转到（成功率 97%-98%），有助于浸润连续性胃癌的术前检验。但现在对于 Paget 染病染病征是否均讫 SNLB 实际上争议。

严重影响 Paget 染病的病因因素包含可触连续性肿块的实际上、病变移转到、直径、比方说浸润连续性胃癌、铬靶检测阳连续性、年岁非常很高于 60 岁，依此 II 期等。著者非常为了浸润连续性上皮细胞胃癌喜或不喜 Paget 染病的染病征 ER、PR、HER-2 等指标的三组分析信息，得出论断喜 Paget 染病的浸润连续性上皮细胞胃癌染病征 HER-2 阳连续性率很高，染病理形态不好，术后准确率非常很高，病因较很高。

3. CT检测方法

包含铬靶 X 支线、中医影像、MRI 三种方法。铬靶 X 支线是针灸一支线CT检验方法，22%-53% 的 Paget 染病染病征的铬靶 X 支线检测可无异常，若有肿块实际上时，敏感连续性提很高至 100%；中医影像用于铬靶 X 支线的补充检测，可提很高准确连续性；MRI 比铬靶 X 支线非常敏感，有助于 Paget 染病的术前依此和病人，以付诸非常精确的术前检验，著者设想应将 MRI 则有为保乳术染病征的常规CT检测，尤其在多之教育中心染结膜的 Paget 染病。

由于结扎可能导致外 Paget 染病染病征的极度病人，而分析文献后，著者设想保乳术除此以外MRI可达到相同。术后需对染病变同侧的上皮细胞进讫MRI。若讫全身病人，则很高分级、ER/PR 阴连续性及 HER-2 过表达是病因差的因素，所以复发和生物靶向病人对于大多数 Paget 染病染病征而言，能合理控制疾染病进展，延长染病征生存期。

大多数学者将保乳术并不一定为切除 NAC 及周围潜在的胃癌变组织。如何同样适合讫保乳术的 Paget 染病染病征，著者认为这取决于能否在切除 NAC 及实质连续性上皮细胞染结膜时达切口向外阴连续性。现在尚不相关档案设想讫保乳术时切缘距的最远距离。

另外，著者设想由于针灸档案不足，结果可能有一定局限连续性及不足之处。Paget 染病的诊治流程表能否帮助染病征同样最佳外科手术方法，合理提很高染病征的准确率，延长生存期，提很高生存质量，有待于针灸验证。

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