JNS手术技巧:全脊椎切除+脊椎缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

2021-11-22 09:06:33 来源:
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坐骨截肢+颈椎缩短最早是用发挥作用药非创伤官能疾病,如颈椎侧凸,,先天畸形等。近些年开始,有史学家将上述技忍术开发技术性于颈椎创伤病人中所[1,22]。目前对颈椎坐骨左腿脱位于其分或实际上坐骨JPEG发生率的用药意图除此以外:前后路重新组建,坐骨截肢,前后路内单独支撑,因该外科手忍术较大,时时有更长,肝硬化显著增高。更进一步巴西史学家在JNS上报道事例当权胸椎左腿脱位于其坐骨JPEG(T2,T4)的病人在亚急官能期通过后路行全颈椎截肢+颈椎缩短取得成功的发生率。

2例病人原则上为年轻病人(由此可知1,2),小客车祸伤后出现胸椎当权颈椎左腿脱位,ASIA机制评级A级,即截瘫(表1)。该事例外科手忍术原则上由同一用药小组完成(由此可知3)。

由此可知1:发生率2,37岁男官能,小客车祸上后T4坐骨左腿脱位。A,B由此可知,忍术前CT核对指引左腿脱位,T4坐骨在T5坐骨正下方,导致T5坐骨被JPEG。8周后行T5坐骨截肢+颈椎缩短。C,D由此可知,忍术中所X片透视。截肢坐骨后,左腿降至以外复位(C),复多半金属手,冷却后左腿实际上复位,矢状位均衡恢复(D)。

由此可知2:发生率1,31岁女官能,车祸伤后T2坐骨左腿脱位,下由此可知,CT核对指引T2坐骨左腿脱位,T3坐骨JPEG。右由此可知,忍术后3年末,病人X片核对指引颈椎排列正常。

表1:事例病人临床特征

外科手忍术技忍术开发:

:全麻后病人俯卧位,将病人牢靠单独在外科手忍术台上,以便忍术者在忍术中所必要时可以轻微的将外科手忍术台偏向对侧。

受伤害:做正中所指甲孔洞。受伤害需要复置钉的颈椎节段。忍术中所可以完整的看到颈椎脱位在后(由此可知3A,B)。从棘突上骨膜下剥离脊旁肌,受伤害复置钉的椎弓相联。

内单独:在先于截肢坐骨正下方2或3个节段,下方2个节段复多半椎弓相联箍。在T2-3(发生率1)左腿脱位发生率中所,C7节段也复多半箍以除此以外颈胸关节相互连接部位(由此可知3C)。

坐骨截肢:第一步,截肢上下左腿坐骨的棘突和椎板(发生率1,T2、T3;发生率2,T4,T5)。为方便受伤害T2及T4坐骨下方内部结构,将T1及T3坐骨的棘突也一并截肢(由此可知3B)。该事例发生率中所,忍术中所原则上推断出了硬膜损伤,但都被低质量的纤维组织包裹,未推断出消化道漏,因此忍术中所不该截肢已经包裹的纤维组织。第二步,截肢下位坐骨(发生率1,T3,;发生率2,T5)的椎弓相联和棘突,此时,可以受伤害先于截肢坐骨内侧的上下位椎弓相联。该事例病人中所未行颈椎截肢。通过蛋壳(egg shell)样剥离技忍术开发,用作高速妖魔钻小片剥离坐骨结节(由此可知3D,E)。而后用作刮匙和Impacters刮除上下终板内部结构和坐骨后残壁,用作高速妖魔钻和骨刀装进坐骨外残壁。未收意截肢过程中所透视确保截肢坐骨内部结构勿伤及其他临近坐骨。在刮除所有坐骨结节后,截肢坐骨上位和下位的椎时有盘,并之后刮除临位上位坐骨的下终板和下位坐骨的上终板,一直可见坐骨骨松质内部结构。

复位:在截肢坐骨后,左腿可以到达以外复位(由此可知1C及由此可知3F)。此时在病人胸部沙一块衬垫,可以降至额外的姿势复位效果。而后将金属手放复多半椎弓相联箍处,冷却,复位坐骨(由此可知3G,3H,1D)。在上下坐骨的终板时有隙时有进行自体骨植骨。剥离复置钉坐骨的椎板或棘突的骨神经节,用作剩余的自体骨或异体骨植骨相结合。

孔洞重新启动:逐层重新启动外科手忍术孔洞,引流管放复置48足足后拔出。

由此可知3:颈椎全切+颈椎损伤简由此可知。A,左腿脱位的3D CT重建。B,下方内部结构(红色)及下位坐骨截肢(紫色)。C,复多半椎弓相联箍后,截肢下方坐骨内部结构。D,E,受伤害内侧上下位神经相联,行下位坐骨截肢。F,坐骨截肢后,左腿得到以外复位。G,复多半钉手,并在箍上沙盖支架,锁紧,完成左腿复位。H,左腿实际上复位。(未收)

历史史学家将上述外科手忍术技忍术开发技术性于事例病人中所(发生率1,T3截肢;发生率2,T5截肢),发生率1外科手忍术时时有360mins,发生率2外科手忍术时时有405mins,具体数据库如表2所示。忍术后X片指引颈椎排列恢复正常(由此可知1D),忍术后随访的影像学X片核对指引左腿复位不错,无角度遗失(由此可知4A,2右)。事例病人忍术中所并未截肢颈椎,所以存在原先颈椎时有隙衰宽广,但病人并未出现肋时有神经不止(由此可知4B,C)。在最近一次随访时病人内单独无断裂,神经机制稳定(ASIA A级)。无颈椎运动时肿胀。忍术后Cobb角评估如表3所示。

表2:事例病人外科手忍术数据库

表3:事例病人忍术后随访结果

由此可知4:发生率2,忍术后20年末随访X片。A由此可知,T4-6坐骨相结合,复位无遗失。B,C由此可知,CT 3D核对指引在单独坐骨的后前端结节相结合。未收意4,5颈椎时有隙宽广。

历史史学家在咨询中所认为:尽管该外科手忍术用药在改衰病人神经机制先于后总体并未显示任何发挥作用(持续ASIA A级),但受制于胸椎左腿脱位用药的首要目标是恢复颈椎南北向排列,通过内单独和颈椎相结合使得颈椎授予坚强的稳定官能,该外科手忍术技忍术开发仍有较多可能的劣势:也就是说外科手忍术入路;临近节段生活品质坐骨允许对颈椎进行不错的弧度重建;椎时有相结合率较高等。但作者同时指出:外科手忍术过程及外科手忍术后,病人出现血胸,感染,血气胸,内单独挫败等之外肝硬化的先前不低;而有些病人忍术后可能因为颈椎截肢忍术后生理弧度的改衰和硬膜血供损伤导致神经机制损坏,因此该外科手忍术不适用于不全官能脊髓损伤病人,对不全官能SCI病人而言,宗教性前后路重新组建单独新方法可能是非常最合适的选择;对存在脊髓普遍化损伤的病人,相当多是节段在T9以上的,该外科手忍术新方法并不能改衰神经机制先于后的最终结局;在技术性该外科手忍术新方法用药颈椎全左腿脱位发生率中所,忍术前要前提的受制于颈椎坐骨截肢后时有隙能否实际上填充,若截肢后椎时有隙仍过大,则需要官能颈椎截肢,并在椎时有隙时有放复置相结合器以加强坐骨时有的实际上相结合。

【未收】:这段话所的示意由此可知是有解决办法的。在B由此可知中所标明截肢节段的上1,2位坐骨棘突都截肢了,但在上去示意由此可知C,D,F,G,截肢节段的上2位坐骨仍是保留棘突的。而E,H由此可知反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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编辑: 童勇骏

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