临床须知：抗抑郁药物的停药病因

在诊断，据一些调查打听，仅有2/3的病征可能但会显现漏服抗抑郁制剂的情况下。另外，由于抑郁症的病耻感，以及病征担心抗抑郁制剂的副反应，和对抗抑郁制剂疗程不太了解，许多病征都但会决意地随之减量或骤弃制剂，加剧弃药病征的显现。

1.什么是弃药病征？

在篇文章开始之前，首先无需一致的一个概念就是，弃药病征（discontinuation symptoms）并非戒断(withdrawal symptoms)病征，因为抗抑郁制剂并无成瘾性，所以戒断病征就无从谈起了。

一般来讲，抗抑郁制剂的弃药病征一般在弃药5周内显现，一般但会持续1-2周的一段时间，主要是由特异性反跳现象加剧的，最常见的病征为胸痛、恶心、恶心和气喘等，这些病征往往并不致使。

2.弃药病征有哪些体现？

抗抑郁制剂归因于的弃药病征多样（有人确定了53种弃药病征），2006年发表于 J Clin Psychiatry 杂志上的Delgado等人，将抗抑郁制剂的弃药病征可分了6九种：情感病征、呼吸道病征、神经青年运动特别病征、神经感觉特别病征、血管舒缩和其他神经系统病征。

l情感病征：如易激惹。

l呼吸道病征：如恶心、呕吐。

l神经青年运动特别病征：如共济失调。

l神经感觉特别病征：如感觉持续性。

l血管舒缩：如便秘。

l其他神经系统病征：如气喘、梦多。

3.为什么但会显现弃药病征？

弃药病征的显现与特异性的反跳现象众所周知。如TCAs（三环类抗抑郁制剂），作为一种抗胆碱能作用较强的制剂，若骤弃制剂，则但会加剧胆碱能反跳。因为在曾一度使用抗胆碱能制剂的同时，相应的特异性也但会显现改变，但会显现特异性增敏现象。

若曾一度使用 TCAs 之后，暴增或骤弃制剂，就但会加剧胆碱能系统紊乱，继而支配的各个肝脏就但会显现相应的病征，如呼吸道恶心和呕吐、腹部消化不良，以及肌肉痉挛等等。

因此，若骤弃SSRIs制剂，就但会转化成5-HT能弃药病征；若骤弃 SNRIs 类制剂，就但会相应地转化成5-HT 能弃药病征和NE 能弃药病征。所以，大家可以通过制剂的作用选择性来推算出其骤弃制剂归因于的弃药病征。

4.什么时候最不易显现弃药病征？

我们从选择性而言可知，弃药病征的显现，是由于特异性反跳现象归因于。若按照其砹进行减药、换掉药和弃药，就可以较大总体地避免弃药病征的显现。但是在诊断上，病征私自减药和弃药的现象不少，仅有2/3的病征可能但会显现漏服的情况下。因此，抗抑郁制剂归因于的弃药病征在诊断上常常可以推论到。

在骤弃制剂的病征里面，最不易频发弃药病征的病征，往往是那些施用砹较短制剂的病征，如帕罗西汀和文拉法辛；此外，不有序的得病也是加剧病征显现弃药病征的主因之一，绝仅有的病征都决意或不愿地显现过漏服制剂的情况下。

另外，对于曾一度施用抗抑郁制剂的病征，从药理选择性而言，特异性曾一度处于一种拮抗或激活状态，更不易显现特异性反跳现象。因此，对于施用制剂最少8周以上的病征，显现弃药病征的风险也比较高。

5.如何持续性？

从前面一部分的素材可知，要想要持续性弃药病征的显现，就无需按照制剂的砹来进行减药、换掉药和弃药。一般来讲，无需一段时间至少4周，对于制剂砹越短的制剂，越是无需遵从这个原则。另外，还无需注意的一点是，在减药或弃药的后期，飞行速度要更慢一些。

但也有一些同样的制剂，一些证据显示，阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然间弃药。

若一种抗抑郁制剂施用一段时间不最少4周，仅有人看来这在此之后不足以加剧幼体显现弃药病征。

6.如何疗程？

如前所述，一般来讲，弃药病征轻微且持续一段时间不窄，所以病征一般都能耐受性。在减药、换掉药或弃药时，无需得悉病征可能存在弃药病征，以及最可能显现的病征有哪些， 让他们断定，做好短期内。若真是频发了弃药病征，则好好安慰病征，让其安心渡过这个下一阶段。

若是弃药病征很致使，则无需加用原来的抗抑郁制剂，或者换掉用同一几类但砹更窄的制剂。

参考文献

Wilson, Emma, and Malcolm Lader. "A review of the management of antidepressant discontinuation symptoms." Therapeutic advances in psychopharmacology 5.6 (2015): 357-368.

Delgado, Pedro L. "Monoamine depletion studies: implications for antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 22-26.

Blier, Pierre, and Philippe Tremblay. "Physiologic mechanisms underlying the antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 8-13.

Tint, Aung, Peter M. Haddad, and Ian M. Anderson. "The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study." Journal of Psychopharmacology 22.3 (2008): 330-332.

Goodwin, Guy M., et al. "Agomelatine prevents relapse in patients with major depressive disorder without evidence of a discontinuation syndrome: a 24-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial." The Journal of clinical psychiatry 70.8 (2009): 1128-1137.

Jain, Rakesh, et al. "A randomized, double-blind, placebo-controlled 6-wk trial of the efficacy and tolerability of 5 mg vortioxetine in s with major depressive disorder." International Journal of Neuropsychopharmacology 16.2 (2012): 313-321.