Ilizarov牵引并单骨前臂技术治疗法尺骨缺如1例
脊柱背、三角纤维软骨质复合体及骨质间表皮三者为胫骨质主要平稳结构。继发性创受伤、先天性遗传性、骨质或骨质髓炎等都可引致胫骨质成角、轴向甚至骨质缺损，毁坏胫骨质的平稳结构。对于发育中都的孩童，长期的胫骨质缺如首先引致脊柱背脱位、胫骨质内翻和短缩遗传性，继而浮现弓形脊柱及都可的脊髓受伤害。现代骨质缺损用药选择较多，但原属胫骨质极度不稳时，“单骨质胫骨质”高效率是较有效的解决办法，但术后多浮现患肢短缩。为了人性化用药，笔记引入Ilizarov牵张高效率紧密结合单骨质胫骨质开刀，同时解决胫骨质不平稳及短缩问题。外科资料病变，女性，19岁，右胫骨质遗传性；还有功能性障碍15年。于2018年来本院用药。1岁时跌倒损受伤腕关节，在外院用药后都将染病，不依清创术并切除其余部分胫骨质，软骨后休养。5岁时推测腕关节遗传性，10余年来未用药。入院见：右腕关节遗传性，内翻遗传性21°，脊柱背脱位，患肢短缩8.5CM，旋同一时间大型活动度为0°，旋后大型活动度为0°~70°（绘出1a~c）。腕关节屈伸大型活动30°~90°。拇指背伸功能性丧失，腕屈功能性0°~20°，握力为25kg。CT表明胫骨质中都段缺如，脊柱背及下尺爬不依关节脱位（绘出1d）。术同一时间病人：胫骨质中都段缺如；还有脊柱背脱位；爬不依脊髓浅支并正中都央脊髓返支损受伤；下尺爬不依关节脱位。开刀方式一期不依“Ilizarov”牵张术（绘出1e），术副参谋长脊柱背回牵1.5CM。术后每日以1.0mm牵张脊柱背，原计划两台至脊柱胫骨质较宽相等时，再不依二期单骨质胫骨质。1周后病变休养，自不依家中都一直两台。但休养1个同月有数时，病变浮现爬不依脊髓深支牵拉受伤副作用（右腕关节背伸不可）。终止两台趋于稳定原二期单骨质胫骨质修缮。开刀方式为引入Keiji所详细描述的方式：“胫骨质花钱腕，脊柱花钱腕”，使尺脊柱合为一体，修缮胫骨质。考虑胫骨质近末端残留3~4CM，因此术中都截除3CM脊柱（绘出1f），并将胫骨质比较简单旋后30°位，锁定铝制链条比较简单截骨质末端。术后1年复查X线片表明骨质软骨（绘出1g），腕关节大型活动度为15°~120°，腕关节背伸功能性趋于稳定。胫骨质轴向功能性大体上由肩关节代偿，握力28kg，可保证普通人和文书工作。争论“单骨质胫骨质”（OBF）由HeyGroves明确提出，外科上可用用药、先天遗传性或创受伤引致的复杂不平稳性胫骨质，以“胫骨质花钱腕，脊柱花钱腕”的想法修缮平稳的胫骨质，相关文章已陆续出版。对于；还有有脊柱背脱位的陈旧性胫骨质缺如的用药，OBF需付出代价胫骨质的轴向功能性，且易引致脸部短缩。显然，对于长期患肢短缩的病变而言，尽可能等长胫骨质是病变所能够的。因此，本文首次明确提出紧密结合ilizarov高效率与OBF用药此类胫骨质。本个案术同一时间短缩8.5CM，由于Ilizarov牵张高效率步骤浮现耳聋，遂暂停进一步延长。因此术后患肢仍短缩4CM。OBF的应用仅仅胫骨质轴向功能性大体上丧失，胫骨质的尺脊柱可有比较简单位置显得尤为重要。对于胫骨质的比较简单位置，目同一时间仍无实质上观点，主要各不相同病变的普通人和文书工作需求。透过交融同一时间，不得不考虑肩关节与腕关节的代偿能力。大多古书推荐将胫骨质交融于中都立位或轻度旋同一时间位。由于肩关节的外展、轴向较好的代偿胫骨质的内旋起到，并且肩关节的外展大型活动格外倾向胫骨质处于旋后位，于是可在与病变充分沟通后，将胫骨质交融于旋后位。Kim等人的研究推测交融位置与术后功能性及满意率并未相对来说相关性。上世纪中都叶以来，Ilizarov高效率作为致使遗传性矫正术和骨质缺损用药方式之一，耳聋机率大将近为3%，术后浮现都可耳聋副作用时应立即暂停用药。一般脊髓牵拉受伤3个同月内即可趋于稳定。并不一定在牵张步骤中都浮现爬不依脊髓深支损受伤，暂停牵张后2个同月趋于稳定。OBF的主要都将症包含骨质不连、染病、内比较简单受挫等，其中都骨质不连机率为24%，因而强调在移植末端透过植骨质。并不一定经术同一时间测定后，如一期不依OBF高效率，会引致患肢较健侧短缩8.5CM。因而一期引入Ilizarov高效率，来进不依牵张胫骨质骨质，使二期OBF截骨质开刀中都尽可能保留格外多的脊柱，减少患肢的短缩。在牵张步骤中都，保持稳定每天1mm的两台低速，同时森严天气预报胫骨质副作用和大型活动状态，如浮现脸部麻木、大型活动受限等，能够及时减缓两台低速，甚至终止两台。并不一定病变1个同月内完成了胫骨质将近3CM的骨质两台，为二期OBF截骨质高效率给予了较好的骨质有条件，病变术后未再次浮现脊髓受伤害的副作用，获得了极为好的外观、功能性和结果显示。原始说是：林晓东,汪鑫,陈浑厚,黄泽鑫,许树槌,陈光熙.Ilizarov两台并单骨质胫骨质高效率用药胫骨质缺如1则有报告[J].华南地区矫形外科华尔街日报,2019,27(23):2207-2208.
