这例上消化道出血如此隐匿，你是如何断定的？

01反复咯血、背便，三次肾脏镜未能辨认出肿胀故称病人，女，50岁。因“反复咯血、背便3年，便发1天”都以诉入院。给与洗手、抑酸、补液等治疗，未能便咯血。病人既往曾两次于我科行肾脏镜、肠镜定期检查，之外未能见明显精神状态，针灸好转出院。此次便度因咯血、背便入院，病情稳定后，便度预约行肾脏镜定期检查未能见精神状态：食道、肾脏、肾脏黏膜凸起，稍光亮，未能见明显胸口。三年内三次肾脏镜定期检查，两次肠镜定期检查之外未能辨认出肿胀故称，也许顺理成章地考虑到腹腔肿胀了。02便度行腹腔镜定期检查，方才辨认出肿胀故称有了腹腔肿胀的思路，当看到病人刚刚一心到完肾脏镜定期检查时，鉴于近期对腹腔疾病的天分，我一心用借来的腹腔镜为病人便看看。由于病人此刻也很无措，几年前所在病房时我也许也管过这个病人，我一心多为她一心到些什么。我与病人一心到了充分沟通，她决定便度定期检查。当我便度进镜时，看到和上午肾脏镜定期检查时完全不一样的风光。肾脏内较大背色胸口，肾脏却有大量鲜红色血液，暂时进镜至空肠，浑身可能减少。因此推断，肿胀点一定会分散在肾脏。暂时细心比较更慢退镜、漂白，退到肾脏降段时浑身愈多。最方才降段起始部辨认出一大小约5x6cm巨大憩室，内见大量血凝块及浑身。但腹腔镜在这个指甲也许太不随手了，并且无法附送水，因此重新考虑到换用奥林巴斯290肾脏镜（当时艾伯特的260J干事正在顺利完成内镜下黏膜剥离绝技），将浑身及血凝块顺利完成了漂白，辨认出了三处知悉病症，辨认出人，考虑到一定会是它在肿胀。当用肿钳碰触那个红色上半身腹腔头端时喷涌而来的肿胀便度让我确定就是它肿胀！那一刻，我精神状态坚毅，短时间内顺利完成了电凝肿，并用金属夹顺利完成了加闭，随访至今未能便肿胀。进镜及内镜肿处理过程（顺序为从左至右，从上至下）03救治体悟分享此传染病感觉到我诸多体悟，与各位协作如下：体悟1：不明原因上消化系统肿胀（咯血症状）需增进食道、肾脏，更是是肾脏降段、球降结合处的观察，退镜要更慢，避免滑镜，前提时需多次进镜减法观察。体悟2：肯定针灸症状的指引作用，病人咯血、背便，总体考虑到仍是上消化系统肿胀可能性大。需肯定、增进上消化系统定期检查。体悟3：内镜定期检查阴性病人，前提时减法多次各有不同时间节点内镜定期检查很极为重要，更是需抓住定期检查尽早，当病人有心灵体征周期性或脑溢血心慌、出汗等症状时行急诊肾脏镜定期检查（肿胀24-48小时内）。体悟4：上消化系统肿胀病故称有时隐匿，需考虑到到腹腔畸形、憩室肿胀可能。更是是肾脏憩室非常容易漏诊，需肯定（此传染病前所三次肾脏镜定期检查之外未能看到憩室）。有时消化系统显像或CT定期检查可助诊。体悟5：医者仁心，多为病人一心，多一心到一点，病人就多受益一点。体悟6：对上消化系统肿胀如果一次肾脏镜定期检查无法发现肿胀指甲，不要轻言放弃，前提时减法肾脏镜定期检查。忽略常见消化系统肿胀指甲外，贲门指甲各有不同充气状况、正镜倒镜状况、幽门管、肾脏球部后壁、球降交界、降段，这些指甲需更认真、更细心。体悟7：对我们来说一心到一个肾脏镜是一件有趣的事，可是这个事感觉到我的思考是：医务指导工作，为病人找出，技绝技不是最极为重要的，仁心才是找出的指引必先。那天，我觉得自己是个“大外科医生”！