硬结症候群：弯了的也能「扳直」

硬结症是一种内皮患病，最早于 1743 年由 Peyronie 首先华盛顿邮报，故又称为 Peyronie 患病（PD）。PD 的患性疾病尚不明确，针灸上常以白膜形成囊肿结节为特征，严重者可导致畸形。PD 所致的畸形以平直最为少用，部分患者平直度可达 60°以上，致使着患者的。

PD 的发患病可分别为两个过渡阶段。第一过渡阶段是急性炎症过渡阶段，也是疾患病的活跃期，患者可有排尿疼痛，出现较软的结节等针灸表现；第二过渡阶段是囊肿或钙化过渡阶段，形成中空的可触及的结节，此时疾患病进入稳定期。两个过渡阶段仅可出现平直畸形。

目当年，有关 PD 化疗的证据质量尤其不高，各大针灸指南也未不强的化疗提拔，如何有效性化疗 PD 仍是消化系统男科护士积极探索的层面。近期 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇数据分析亮点，高度评价了牵引器（PTD）化疗在 PD 化疗中的作用。

PTD 化疗是一种非切除化疗，有数多项数据分析证明，通过停滞牵拉可减小降解底物，从而降解透明质酸，重塑瘢痕，最终忽略 PD 平直。然而，这些数据分析多是小样品数据分析或非随机对照数据分析，总体证据一般来说不高。故而在 2017 版 EAU 指南中 PD 的 PTD 化疗提拔一般来说仅为 C 级。

近期一项划定了 80 例稳定期 PD 患者的多中心当年瞻性随机对照数据分析，再度证实了 PTD 化疗 PD 的确实和安全性，这为 PTD 化疗 PD 提供了新重要的证据，并有望改写新指南。

数据分析共划定了 80 名慢性稳定期 PD 患者，划定标准包括未排尿功能障碍，未显著疼痛，单向平直高度>45°等。这 80 名患者被随机分别为 PTD 四组（41 名）和非化疗四组（39 名），分别给予 PTD 化疗和注意到等待。

PTD 化疗采行月所「Penimaster PRO」器，与分开在冠状沟的基本上牵拉器不同，它通过一个热力超级杯完整的凸显出在整个表面，通过负压牵拉，从而仅次于高度地减小患者的不适感。PTD 四组患者每天牵拉 3～8 小时，日益减小牵拉时间。主要数据分析指标为排尿时平直度的改变。

图1 「Penimaster PRO」器核心部件。（视频来自Penimaster PRO官网）

结果发现，PTD 四组患者化疗 12 时更平直度较基线高水平显著减小了 31.2°（P6 小时的患者，平直度平仅减小 38.4°（P

于此同时，PTD 四组患者平仅延长了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 四组患者在精神患者、PD 患者困扰、排尿功能各个方面仅有所改善。至于 PTD 化疗的安全性，43% 的 PTD 四组患者出现了轻微的过敏反应，主要为渐进不适和麻木，仅可以耐受。

综上证明，PTD 化疗作为一种无创化疗方式，化疗 PD 具有良好的确实和安全性。无论是作为联合化疗，还是矫正切除当年化疗，仅可提拔给 PD 患者；尤其是那些不愿切除化疗的患者，或可最终免除切除。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)