桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更广阔

桥脑从前脊髓从前下腹腔（AICA）肉瘤较为常见，达占颅内腹腔肉瘤的 1%。治疗相对困难，主要因为手术后移动式狭深，与关键因素的中枢神经该系统静脉结构毗邻。

美国旧金山哥伦比亚大学中枢神经该系统外科 Sanmillan 教授，通过较为内镜下经鼻经峭壁（EET）入路与传统的背侧下经岩从前（SAT）入路治疗桥脑从前 AICA 腹腔肉瘤，社论撰写在近百期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究选用 12 例尸头标本模拟手术后，通过 EET 和 SAT 两种手术后入路同时暴露出 AICAs，测量手术后窗范围和暴露出腹腔大小，以及腹腔在在一处到肉瘤吊广泛应用一处的大小。同时就有每例暴露出 AICA 穿支静脉及其病理学家特征。

内镜下经鼻经峭壁入路（EET）

1. 收仰卧位，曲颈 10°，向不须一侧旋转 10°，具体情况手术后方式见布 1 描绘。

2. 从蝶鞍竖井直至寰荐骨从前弓到近百峭壁，外侧颈内腹腔峭壁旁段（也被称作小圆裴段）之内缝合峭壁上三分之二，而下三分之一在外侧垫胸骨间（布 1B）。然而，部分缝合垫胸骨内外侧（达 10% 尺寸）时，不能到近百舌下中枢神经该系统管，硬膜内撕开较大可见橄榄体从前河沟至后下方。

3. 定线一处撕开硬颅内，向外侧及上下该线（变成 I 状突起），仔细病理学家颈内腹腔一处硬颅内及破裂孔一处，保证外展中枢神经该系统的完整（布 1C）。

布 1 内镜下经鼻经峭壁手术后过程的主要步骤。 A：经过蝶裴暴露出出颈内腹腔、视中枢神经该系统、外侧的视中枢神经该系统颈腹腔隐窝和蝶鞍。B：延伸峭壁手术后移动式。以颈内腹腔峭壁旁段和垫胸骨下部为徽章。C：打开硬颅内后，腹外侧可见荐骨一个大腹腔及其主要共同点。BA：一个大腹腔； ICA：颈内腹腔；OC：垫胸骨；ON：视中枢神经该系统；S：蝶鞍；AICA：脊髓从前下腹腔

背侧下经岩从前入路（SAT）

1. 收仰卧位，3 枚铁环紧紧互换腹部，向一侧旋转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏从前 1 cm 收问号状皮肤突起，在下腹上、后方该线，在背侧上线顶端转捩点，止于瞳孔定线上发际线后。割断背侧肌向从前翻折，背侧骨鳞部可见一矩状颅骨窗（布 2A）。

3. 垂直开颅竖井技术水平与中颅窝底齐平，曾一度，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（布 2B）。

4. 收 Kawase 梯状突起暴露出（布 2C），打开硬颅内后背侧叶凸现，垂直进入脊髓幕破碎后即滑车中枢神经该系统的入口。继续向外侧及下方近百岩上裴（布 2D）。

布 2 背侧下经岩从前手术后入路的主要步骤。A：先为背侧骨开颅，以颧弓后根为基。 B：棘孔技术水平分离颅内中腹腔后，再打开硬膜内，确认三叉中枢神经该系统口鼻、牙齿共同点。C：Kawase 梯状突起以表面岩大中枢神经该系统、三叉中枢神经该系统口鼻共同点、背侧骨岩部破碎、一个大脊为确认界限。D：Kawase 梯状突起竖井后，打开硬颅内分离可见脊髓幕、一个大腹腔、脊髓从前下腹腔及第Ⅵ脑中枢神经该系统。AE：一个大脊；AICA：脊髓从前下腹腔；FO：卵小洞； FR：小洞；FS：棘孔； GSPN：岩大中枢神经该系统；IPS：岩下裴；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉中枢神经该系统口鼻支；V3：三叉中枢神经该系统牙齿支；Z：颧弓后根；*：Kawase 梯状

总结与咨询

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为手术后包括了一个越来越宽阔的手术后窗口范围（布 3），且可见 AICA 穿支静脉越来越多。为越来越近百管控 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使腹腔肉瘤吊越来越接近百 AICA 在在一处广泛应用。

布 3 EET 与 SAT 入路手术后窗口范围（计量：cm2）关联性

2. 一个大-AICA 腹腔该系统三维空间分布

内镜下 BA 该系统清晰可见，为减少偏差、提高精确性和确实性，从 BA 来描绘 AICA 的起源、高度、斜向重新分配，广泛应用确实的病理学家结构作为参看。AICA 起源的高度通过测量 AICA 起源一处与桥延河沟相互间的相距。斜向重新分配通过测量 AICA 在在与 VI 进入硬颅内入口矢状四边形的相距（布 4）。根据 AICA 起源的方向，以 BA 为连杆，将其分为 3 组，分别为 45°向右、90°（垂直于 BA 连杆）及 45°垂直。

布 4 内镜下一个大-AICA 腹腔该系统病理学家视频。BA：一个大腹腔；VA：荐骨腹腔

3. EET 与 SAT 入路下腹腔肉瘤吊闭

布 5 EET 与 SAT 入路下邻近百腹腔肉瘤吊广泛应用的对比视频。A：EET 入路下腹腔肉瘤吊吊闭 AICA 腰荐骨（银色吊）。B：显微镜下从右 SAT 入路下吊闭 AICA 腰荐骨（橙黄色吊）。C：EET 入路下与 B 同样肉瘤吊（橙黄色吊）。注意肉瘤吊与 AICA 起源相互间的相距。BA：一个大腹腔；IPS：岩下裴；VA：荐骨腹腔

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路吊闭桥脑从前 AICA 腹腔肉瘤，证实 EET 入路是可先为的，且 EET 入路能为手术后包括了一个越来越宽阔的操作窗，可越来越好地管控脑干穿支腹腔及其他盛行腹腔腰荐骨。

本研究包括的证据可顾虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 腹腔肉瘤，特别是在是向右的 AICA 桥脑段，而与外展中枢神经该系统的关系是一个极为重要的特性, 以助并不需要手术后入路。

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