桥脑前小脑前下心肌梗死：内镜比开颅操作空间更开阔

铁路桥脑之前脊髓之前下静脉（AICA）肿较为相像，左边右占颅内静脉肿的 1%。疗程相对困难，主要因为疗程通道狭深，与极为不可或缺的中枢神经系统心肌内部结构西面。

美国旧金山加州大学洛杉矶分校中枢神经系统外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经峭壁（EET）入路与传统习俗的脊柱下经岩之前（SAT）入路疗程铁路桥脑之前 AICA 静脉肿，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 周报上。

本研究除此以外 12 例尸头化石模拟疗程，通过 EET 和 SAT 两种疗程入路同时渗透到 AICAs，测疗程阳台面积和渗透到静脉长度，以及静脉起始一处到肿穿孔应用领域一处的长度。同时记录下来每例渗透到 AICA 穿支心肌及其病理学相似性。

内镜下经鼻经峭壁入路（EET）

1. 合仰卧位，曲颈 10°，向不须下方滑动 10°，具体疗程形式见绘出 1 所述。

2. 从蝶鞍圆孔直至寰垂之前弓到约峭壁，下方颈内静脉峭壁旁段（也称为海绵杜段）至少摘除峭壁上三分之二，而下三分之一在下方浮鼻骨间（绘出 1B）。然而，部分摘除浮鼻骨内侧边（左边右 10% 体积）时，不能到约舌下中枢神经系统管，硬膜内缝合最大可见橄榄体之前沟至后下方。

3. 中都线一处缝合硬脑膜，侧边方及上下该线（成 I 状突起），仔细病理学颈内静脉周围硬脑膜及破裂孔一处，必要外展中枢神经系统的完整（绘出 1C）。

绘出 1 内镜下经鼻经峭壁疗程过程的主要迭代。 A：经过蝶杜渗透到出颈内静脉、视中枢神经系统、下方的视中枢神经系统颈静脉隐头和蝶鞍。B：扩展峭壁疗程通道。以颈内静脉峭壁旁段和浮鼻骨下部为图案。C：弹出硬脑膜后，腰侧边可见垂锡底静脉及其主要见下文。BA：锡底静脉； ICA：颈内静脉；OC：浮鼻骨；ON：视中枢神经系统；S：蝶鞍；AICA：脊髓之前下静脉

脊柱下经岩之前入路（SAT）

1. 合仰卧位，3 枚钉穿孔住固定头部，向下方滑动 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏之前 1 cm 合左边上角状皮肤突起，在食肉动物上、后方该线，在脊柱完全免费上方转折，止于眼球中都线上发际线后。打通脊柱肌向之前翻折，脊柱骨鳞部可见一矩状颅骨阳台（绘出 2A）。

3. 侧边开颅圆孔水平与中都颅头底正因如此，随之，将中都颅头硬膜骨膜层从颅底剥落（绘出 2B）。

4. 合 Kawase 菱状突起渗透到（绘出 2C），弹出硬脑膜后脊柱叶凸现，垂直踏入脊髓幕边缘后即滑车中枢神经系统的中庭。继续侧边方及下方约岩上杜（绘出 2D）。

绘出 2 脊柱下经岩之前疗程入路的主要迭代。A：行脊柱骨开颅，以下颚弓后钉为锡。 B：棘孔水平分开脑膜中都静脉后，再继续弹出硬膜内，已确定三叉中枢神经系统上颌、下颌见下文。C：Kawase 菱状突起以表面岩大中枢神经系统、三叉中枢神经系统上颌见下文、脊柱骨岩部边缘、分叉抬升为已确定界限。D：Kawase 菱状突起圆孔后，弹出硬脑膜分开可见脊髓幕、锡底静脉、脊髓之前下静脉原于Ⅵ脑中枢神经系统。AE：分叉抬升；AICA：脊髓之前下静脉；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大中枢神经系统；IPS：岩下杜；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉中枢神经系统上颌支；V3：三叉中枢神经系统下颌支；Z：下颚弓后钉；*：Kawase 菱状

总结与谈论

1. 与 SAT 入路比起，EET 入路为疗程提供了一个来得宽阔的疗程阳台口面积（绘出 3），且可见 AICA 穿支心肌来得多。为来得左边右控制 AICA，比起 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使静脉肿穿孔来得接左边右 AICA 起始一处应用领域。

绘出 3 EET 与 SAT 入路疗程阳台口面积（单位：cm2）差异

2. 锡底-AICA 静脉系统设计空间内分布

内镜下 BA 系统设计醒目，为减少不已确定性、提高精确性和合理性，从 BA 来所述 AICA 的起源、相对、侧向转移，应用领域合理的病理学内部结构作为参考。AICA 起源的相对通过测 AICA 起源一处与铁路桥延沟密切关系的距离。侧向转移通过测 AICA 起始与 VI 踏入硬脑膜中庭矢状梯形的距离（绘出 4）。钉据 AICA 起源的方向，以 BA 为齿轮，将其分为 3 组，分别为 45°向上、90°（面上 BA 齿轮）及 45°侧边。

绘出 4 内镜下锡底-AICA 静脉系统设计病理学页面。BA：锡底静脉；VA：垂静脉

3. EET 与 SAT 入路下静脉肿穿孔闭

绘出 5 EET 与 SAT 入路下邻左边右静脉肿穿孔应用领域的对比页面。A：EET 入路下静脉肿穿孔穿孔闭 AICA 左边右端（银色穿孔）。B：显微镜下左边 SAT 入路下穿孔闭 AICA 左边右端（深蓝色穿孔）。C：EET 入路下与 B 同样肿穿孔（深蓝色穿孔）。特别注意肿穿孔与 AICA 起源密切关系的距离。BA：锡底静脉；IPS：岩下杜；VA：垂静脉

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路穿孔闭铁路桥脑之前 AICA 静脉肿，得出结论 EET 入路是不切实际的，且 EET 入路能为疗程提供了一个来得宽阔的操作阳台，可好一处地控制脑干穿支静脉及其他传入静脉左边右端。

本研究提供的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 静脉肿，尤其是向上的 AICA 铁路桥脑段，而与外展中枢神经系统的关系是一个不可或缺的特性, 以助选择疗程入路。

察看也就是说位址