最近，JAMA 上发表了一篇新闻分析，认为越来越多的帕金森氏症患儿自由选择对侧全面性生殖器结扎，尽管并无引人注意猎食讨价还价，本文将对此进行时详细概述。
3 早先，妇科护士 Kate Killoran 被检验为帕金森氏症，检测结果表明 BRCA1 与 BRCA2 外为阳性，护士建议她进行时单侧生殖器结扎，Killoran 对此很惊讶并最终要求截肢健侧生殖器。通过与其他帕金森氏症患儿的交流，Killoran 知晓到自己的自由选择是「反常的」，其他患儿多半自由选择了同时截肢患侧与健侧生殖器，即对侧全面性生殖器结扎（CPM）。
Killoran 观察到的具体情况凸显出了一个令人费解的21世纪：非常多未婚在检验为侧面帕金森氏症后就会自由选择 CPM。澳大利亚医疗保健分析与质量电报局数据集表明，2005 ～ 2013 年被检验为侧面帕金森氏症的患儿进行时单侧生殖器结扎的量提高了共约 3 倍，而侧面生殖器结扎的量相对不稳定的。
这一21世纪在年轻未婚里面颇为引人注意，自由选择单侧生殖器结扎患儿里面，近 2/3 的患儿平均年龄 ≤ 55 岁。
然而，CPM 在 BRCA 遗传病阳性的患儿里面并无相当大的猎食讨价还价。一项对 189734 例帕金森氏症患儿的分析表明，保乳病人加放射病人（83.2%）与单侧生殖器结扎（81.2%）的 10 年猎食率无博弈论相似之处。
接纳侧面生殖器结扎的患儿的 10 年猎食率稍低（79.9%），但由于低收入的未婚非常极易自由选择侧面生殖器结扎，猎食率的细微相似之处可能就会是由此造成的。对于 BRCA 遗传病阳性的患儿，CPM 也难以有效预防帕金森氏症复发或早期帕金森氏症的重新分配。
多种因素影响决策者的制定
一些未婚在检验为帕金森氏症早先就接纳了CPM全面性生殖器结扎，或者在检验后接纳 CPM，因为这些患儿的 BRCA 遗传病无症状，这意味着 70 岁早先进展为帕金森氏症的几率为 45% ～ 65%。
针灸确凿证据表明，全面性生殖器结扎可减小这一小团体进展为帕金森氏症的可能就会性，CPM 可减小遗传病无症状或有帕金森氏症家族史的未婚牵涉到对侧帕金森氏症的可能就会性。
所有帕金森氏症里面，BRCA 阳性帕金森氏症通常不超过 10%。BRCA 甲基化阳性的患儿也可能就会存在 CHEk2、PALB2 等遗传病无症状，同样可提高帕金森氏症的可能就会性。这就是决策者制定如此复杂的原因，其他甲基化类型与可能就会性的相关性不强或都已完全一致。
黑廷斯学术委员就会的 Berlinger 哈佛大学认为，患儿面对不完全一致的等位基因信息很可能就会花钱出最致力的自由选择——即使 BRCA 甲基化阳性，患儿仍就会自由选择 CPM，尽管患儿知道这并就会增加重新分配的可能就会性。
但 BRCA 甲基化阳性而自由选择了 CPM 的未婚仍只能完全打消怕。一项关于帕金森氏症猎食者的大型分析表明，自由选择了 CPM 的患儿与侧面生殖器结扎的患儿相比，心理社就会认同感只有小得多的相似之处，且这种相似之处随时间推移日益增加。一些未婚期望健侧生殖器同样接纳检验与病人而自由选择 CPM，一些未婚可能就会是出于对生殖器不变性的自由选择。
仍即可较好的决策者原理
当患儿自由选择截肢单侧生殖器时，其病人适用范围非常大，且这并只能保证遗传病阳性的患儿的猎食讨价还价。此外，接纳单侧生殖器结扎后仍即可进行时放射病人或其他病人。芝加哥大学的 Yao 系主任凸显，这就是为什么护士们要对病人原理的可能就会性与讨价还价进行时彻底的提问。有些人必即可重复病人或者显现出并发症，但病人不知道这些可能就会性。
护士在给出建议的时候可能就会就会犹豫，其里面以外原因是源自 40 早先医患密切关系的一次转变——1975 年，记者 Kushner 撰写了一本开创性的读物，叙述了自己要求帕金森氏症根治术之前的生活。在当时，患儿通常在一场病人里面同时进行时活检与帕金森氏症根治术。
Kushner 要求了这种「一步到位」式的病人，声称未婚应该对自己的病人原理知情提议，从而为每一次几十年里面帕金森氏症的公众意识及倡导文学运动开创了基础。现在，护士就会很谨慎地建议患儿不要进行时单侧生殖器结扎，因为他们怕就会被视为干扰患儿的决策者。
相比于与护士主导花钱决策者的患儿，单独立即病人方式的患儿自由选择 CPM 的可能就会性是前者的 3 倍。
护士们对 CPM 的可能就会性-讨价还价意识仍即可加强。Yao 系主任团队对澳大利亚乳腺外科护士进行时了报告，推测 4/10 的护士对 BRCA 甲基化无症状的帕金森氏症存在观念截断，说明外科护士没有完全知晓 CPM 的可能就会性与讨价还价。
Yao 系主任团队使用了一种计算机处理程序来协助决策者，该处理程序很有应用前景，之前在 90 例帕金森氏症患儿里面进行时了检验。患儿利用该处理程序知晓病变的个数和阶段以及病人原理，然后如此一来与护士提问主导制定方案。使用该处理程序后，共约 65% 的患儿自由选择生殖器病变结扎，20% 自由选择侧面生殖器结扎，15% 自由选择单侧生殖器结扎。
归根结底是护士必须与患儿进行时坦诚、侧重的交流，提问患儿的讨价还价、负担和可能就会性，而不应该仅仅是所列选项让患儿自己花钱出自由选择。
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编辑： 于昉相关新闻
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