应用俯卧位透气治疗 ARDS 患者的临床护理策略

日之前，中都国临床创新华尔街日报披露了「技术的发展肩部位润滑疗程 ARDS 病变的临床卫生战略」一文，原为重新整理如下，均需大家概述研读。

肩部位润滑可用于急性痉挛困苦综合征的辅助疗程，它能提高急性痉挛困苦综合征病变的钾分压（PaO2），有所改善钾合状况，疗程适当率达 64%～78%，肩部位润滑可增高功能残融存量，有所改善润滑心脏比值，减少分流，有所改善膈肌的运动，有所改善肝硬化病人的钾合状态，降低融道峰压和用者入钾剂存量（FiO2），从而减少肺损害和钾中都毒的频发。有效地融道口腔的用者入，保持融道利于，降低痉挛机相关性肺损坏的频发，另外，可缓解病变腹部和胸部的压力，且拟定比较简便易行，然而拟定肩部位润滑时可显原为一些心肌梗死，因此在疗程的反复中都必须加强规察与卫生，以可避免心肌梗死的频发。

拟定肩部位润滑共存的难题

1. 肩部位润滑对急性痉挛困苦综合征（ARDS）病变体循环和肺循环的心脏动力学不良影响很大，但当病变由仰卧位彻底改变为肩部位时，脑干的前方频发移动，如未设法除此以外调整零点准确度，则会显原为心血管下降、肺水肿或钾相对于下降。

2. 增高了直接卫生频发意外的风险，调整时会造成各种有创支架如融管输液、动静脉置管和各种注水管的压制、扭曲、分块、脱出等。

3. 肩部位润滑时，支垫的方式也不正确，造成了胸腹部高而，造成润滑时痉挛阻力和融道压力增大，可造成了融压伤。另外，可致腹内压增高，下腔静脉高而而造成低心血管。

4. 肩部位润滑给卫生通过观察与操作带来一定可玩性，由于的彻底改变，对于病变的整体状况通过观察会受到一定的限制，并且肩部位润滑拟定反复只能较多的人力，另外，由于注水的作用，肩部位润滑时会增高融管和支融管的口腔生成，增高了用者痰次数，由于的不良影响，给用者痰操作带来困难。

5. 肩部位安顿不应可造成多种心肌梗死，如鼻饲造成返流造成了误用者；角膜损坏、结膜发炎；皮肤上黏膜损坏等。病变由仰卧位彻底改变为肩部位时，加重了病变神经系统的损坏而造成了锥体脊柱、下肢损坏、关节脱位等。

卫生战略

1. 拟定肩部位之前的正要

（1）向病变或家属指明肩部位润滑的含意和方式也，争得其全力支持与合作关系。

（2）将用者入钾剂存量调至 100%，充分用者净融道内口腔。

（3）认真仍须测各种直接固定应该良好，作正要蒸融用者引装置，以便设法扫除彻底改变后显原为的大存量口腔。将所有的直接置于床的对侧，停止肾脏营养，仍须査有无胃内潴留，重开胃管。

2. 正确拟定肩部位

（1）人员翻身时 3～4 人一起进行，病变脚侧 1 人，保护融管输液及大静脉直接不分块。病变侧面各站 2 人，先使病变转用侧卧位，再转至肩部位。

（2）病变脚偏向侧面，有助于通过观察痉挛道应该利于及痉挛直接的状况，双腿与胸部平行，使病变的双手向上，放于纤枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫纤垫，并 1～2 h 移除用纤垫的前方，纤垫垫起双肩及髂部，以确保胸腹部有一定的活动度。

（3）也可换用脚竖位，用特制的融铝制支撑额部及颌部，以免好在高而，左侧或右侧悬空食肉动物，床脚抬高 15°～30°，加大好在部发炎。

3. 拟定肩部位疗程反复中都的通过观察及卫生

（1）肩部位润滑时，严格通过观察病情变化，天气预报生命病症，持续有创脊柱心血管、脑电图、泌尿系统相对于天气预报，设法采集血融分析，注意通过观察有无合并症的频发。

（2）保持痉挛道利于，持续适当痉挛，可并用肩部位给予充分叩背，促使痰水银用者入。促使融体给定，加强融体交换，用者痰之前后为病变用者入 100% 纯钾 3 min，通过观察痰水银的性状、存量、颜色。

（3）确保痉挛机各直接密闭利于、不漏融、不扭曲、不脱落或阻塞。用支撑架及早固定好各痉挛机直接，减少融道支架的分块或牵拉。

（4）翻身之前注意夹闭各注水管，防止反流而造成细菌感染，翻身后设法开放支架并及早固定，仍须测各种导线连接应该完好，保持利于及适当注水。

（5）疗程反复中都病变显原为躁动不安、纠缠等，要适当地给予肢体实质上与固定，防止直接拉脱。给予镇静和肌松：用咪唑自安 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替注射，充分镇静。

（6）做好必要的暗示、沟通，应向病变指明肩部位润滑疗程的必要性，以及作用、方式也设法间，减少其恐惧心理，以争得定位，使病变逐步适应肩部位润滑造成的不适；用非语言的方式也表达其只能，争得病变的合作关系。

注：本文由袁曼萍、王丽实施，披露于《中都国临床创新》华尔街日报 2010 年 2 同月第 7 卷第 4 期。

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