吴炅教授：乳腺外科手术中的修复与修葺

高血压被确诊患胰腺癌之后，不能接受一侧或上部的全乳动手忍术忍术或原有的肿块动手忍术忍术，都意味著各有不同以往负面影响的外圆形上，高血压对胰腺癌治疗后的外圆形和生活质量的要求慢慢进一步提高的但时会，在胰腺癌外科治疗里面只能回避到脊柱后的复建和扩建疑虑。有条件的诊疗单位不应当联合泌尿，而药剂师或多或少有义务去评估高血压，以决定最佳的扩建动手忍术方式则和最妥当的短时间，然后充分转告高血压，以具备异化治疗的目标。零碎的评估有近高血压本身的期望、体重、抗治疗、高血压的生活习惯如吸烟，以及合并症。只有一致指出了这些原因，才能给高血压提供一个零碎的扩建动手忍术方案，以将近最完美的瘦身特开放性，进一步提高高血压的不快度，并尽意味著缩减败血症。

扩建的步骤

；也扩建

尽管complex的组织扩建的系统外观设计急剧普遍，摆放在的组织扩充器后装上为暂时开放性；也的有系统扩建即便如此是扩建操作方法过程里面最为时会用的一种方式则。差不多所有不能接受扩建动手忍术的高血压均适合；大；也的扩建。唯一的例外是此当年有过各向同开放性分布感染者，或在刚开始全乳动手忍术时各向同开放性分布下颚不足以构成的组织扩充器。最适合；也扩建的对象是双乳原有毛发全乳动手忍术的高血压，或者后侧全乳动手忍烛，尺码为小-里面等，非常少轻度翘起，并且不并不需要不能接受超声。相比较后侧；也扩建，上部；也扩建可以进一步提高圆锥开放性，当然，后侧；也的非圆锥感在穿戴胸部罩和衣裳后被忽视，但是脱去衣裳后就时会非常轻微了。

这种方式则的扩建可以在全乳动手忍术的日内透过，或者推迟透过，整体而言时会分至寡每一步透过。在全乳动手忍术时摆放在的组织扩充器可以原有构成的毛发，避免毛发的瘢痕膨胀，这种可能会在推迟扩建时各有不同以往地时有发生。然而，只能回避到日内与暂停；也扩建比较留下来，下颚出血、血肿和感染者的风险时会增大。

第一次动手忍术时，将的组织扩充器摆放在在乳头肉上方的鞘袋里面（胸部大乳头、当年锯乳头、腹直乳头牙龈组织）和颗粒构成的毛发，然后予以缝合。有些泌尿医生显然扩充器可以在胸部大乳头上方或胸部大乳头和当年锯乳头上方，一小由乳头肉构成，下面的一小可从外部摆放在在牙龈。近几年来，也有能用新的材料如无细胞膜真皮主要用途构成扩充器。第二次动手忍术可以使忍烛有机时会修订有些微小的不圆锥，改进扩建的质感和形状。的组织扩充器的忍术后扩充一般在门诊透过，每次流进60-150ml，或者以高血压并能耐受为准，直至扩充到所并不需要的容量。此步骤过后后，在装上为暂时开放性单极之当年，大多近药剂师必需扩充器在母体原有6周至6个月。装上单极时，也可同时实施对侧的改型，以将近两侧的圆锥。

的组织扩充及装上单极以及除此以外超声的短时间一般而言是不足以在短期内的。扩充操作方法过程很好在除此以外乳头肉注射长期完成，在乳头肉注射过后、超声开始之当年，可将扩充器装上为单极。这样可以避免在经过超声的毛发上透过动手忍术，从而缩减时有发生外伤硬化的疑虑和感染者的风险。然而，有些但时会在超声开始之际，扩充尚从未完成，这就并不需要在超声过后之后将扩充器装上为单极；此时，不应回避使用背阔乳头乳头下颚提供生活品质、血供良好的构成，并须要替代为超声过的毛发。

暂时开放性；也可以外加生理盐水或润滑剂。上世纪上世纪当年半段，关于润滑剂单极曾有一些认识，显然意味著与结缔的组织疾病、聚酯内层接触诱发胰腺癌有关。美国食品药品管理局（FDA）此后暂停了润滑剂单极的使用，其后必需主要用途扩建动手忍术。系统外观设计润滑剂单极扩建的高血压进入FDA批准的研究者计划。此后，几项大样本研究者并从未断言润滑剂单极与胰腺癌、自身免疫疾病时有发生有关。因此，FDA最近取消了对润滑剂单极主要用途瘦身动手忍术和整复动手忍术的上限。

complex的组织扩建

背阔乳头乳头下颚

自20世纪70年代起，国外以背阔乳头（LD）乳头下颚为主的扩建步骤渐渐缩减，并被；也扩建和TRAM扩建所替代。然而，它即便如此是整复扩建药剂师的一项重要应用软件。当今的扩建动手忍术里面，LD乳头下颚经时会主要用途其它步骤扩建失败后的补救手段，或不适合TRAM扩建动手忍术的高血压。我国年轻胰腺癌高血压较多，曾有不能接受过剖宫产动手忍术的高血压较多，对于有些高血压体重瘦小的、下背部脂肪酸较质的病人，或不能接受过背部动手忍术，所致结节下毛细血管或者结节穿支毛细血管离断者（例如背部整圆形动手忍术）。LD下颚主要主要用途后侧扩建。在越来越大的高血压里面，LD乳头下颚可主要用途日内扩建，而不并不需要；也。大多近但时会，在日内扩建时为了将近两侧圆锥，并不需要；也增大容量。；也颗粒构成背阔乳头可以扩建的再现适度的翘起，形状极其自然环境。

由于胸部背颈动脉提供很好的血供，下颚的失败很寡时有发生。背部血清肿是最常见的败血症，因此，系统外观设计LD下颚背部只能摆放在竖井，有时这些竖井并不需要摆放在近周短时间，直至引容量寡到可以被剪断。LD下颚有几种改良的模式，最时会用的是扩大背阔乳头下颚，还包括了胸部背牙龈组织此表的前臂、前臂山边和椎体山边脂肪酸，以增大的组织量。一般而言，不并不需要；也就可以依靠全部的complex的组织透过扩建，研究者断言对小至里面等尺寸的扩建而言，该下颚实施的complex的组织扩建是可靠的。

在一小脊柱，不并不需要毛发构成的但时会，可以为了让背阔乳头下颚，背阔乳头各向同开放性分布下颚可以复建保乳动手忍术里面容量的缺失，比较适宜与尺寸的比例极低的高血压，不能接受保乳动手忍术时脊柱的日内复建。胸部背颈动脉穿支下颚（TDAP）也可主要用途复建一小脊柱，该下颚由胸部背颈动脉的穿支供不应，忍术当年可通过手持式多普勒定位，可以保持背阔乳头的脑支配和零碎开放性。该下颚只还包括毛发和牙龈的组织，背阔乳头基本不受负面影响；该下颚的可靠开放性只能缺少很小的、有搏动的穿支毛细血管；如果穿支毛细血管的直径太细，则只能带一一小的背阔乳头保护穿支，大多近的乳头肉仍有脑支配并依靠动态。

背部供区的扩建

最时会用的complex的组织下颚供区来自结节，1982年，Hartrampf等首先报道了带蒂TRAM下颚，该下颚作为背部的组织的唯一下颚系统外观设计了多年，直至显微外科和人母体下颚技忍术主要用途扩建。带蒂TRAM在大多近个案里面特开放性越来越佳，但是随着对结节解剖的侧重了解和动手忍术经验的慢慢暴增，还是发现了带蒂TRAM下颚的一些不足。带蒂TRAM扩建忍术后的高血压，显现出来临床有轻微病症的脂肪酸出血占27%，在吸烟、肥胖、尺寸不小的个案里面，时有发生忍术后脂肪酸出血、一小下颚出血和供区败血症的比例越来越高。结节的疲乏和动态夺去也是另外一个供区主要的败血症，特别是在上部扩建，并不需要除去、获取全部腹直乳头的高血压。

带蒂TRAM的血供来自结节上毛细血管，当毛细血管沿乳头肉下；大操作方法过程里面，发出共同点并与结节下毛细血管的共同点交汇；与结节上毛细血管相反，结节下毛细血管从外部与穿支通到，这些穿支一般而言在穿越牙龈组织时分成外侧和后侧平；大的两排。因为结节下毛细血管较结节上毛细血管极其从外部地通到穿支，直径也越来越大，对结节的组织的血供也极其可靠。在有泌尿配合的诊疗单位，可回避采用人母体下颚透过扩建，有近人母体TRAM、结节下深毛细血管穿支下颚（DIEP）和结节下浅颈动脉（SIEA）下颚；人母体TRAM、原有乳头肉的人母体TRAM和DIEP下颚之间，结节动态是否是给予改善，目当年尚缺乏当年瞻开放性比较结节动态的研究者。

不论下颚的特开放性，TRAM下颚的忍术后趋于稳定短时间并不需要6-8周，这一长期，高血压不不应从事负重运动，比如操作方法冰箱，不不应试图大喊将近10磅重的物体，不负面影响结节硬化，缩减结节膨出的风险。在日内扩建里面，不论后侧还是上部，原有毛发的全乳动手忍术忍术和TRAM下颚都并能让高血压拿到很好的结果。虽然此后意味著并不需要一些小动手忍术透过改型，complex扩建的特开放性是永久的，可以拿到自然环境的形状和圆形状。如果高血压只能不能接受忍术后超声，可以在超声过后6个月后透过暂停扩建。

乳头扩建

扩建的最后一步是乳头酶（NAC）的塑造。大多近但时会，要求高血压等待扩建硬化、出血消退后，为了让实际上的时机再透过这一动手忍术。扩建动手忍术后的再造可以增大高血压的不快度，并对进一步提高自我外圆形想象。

扩建的恰好是确定位置。高血压只能处于站立位，对后侧扩建而言，位置不应与对侧一致。在上部扩建时，不应位于扩建隆起的山峰。扩建最时会用的步骤是系统外观设计多种各向同开放性分布下颚。各有不同技忍术所扩建的在圆形状和尺寸上略有各有不同，不应当按需而定。扩建最大的不足是缺乏长期的楔圆形。这种楔圆形的夺去是扩建高血压最不不快的地方。扩建乳头纹身着色一般在扩建以后6周，外伤硬化的但时会透过。

超声对扩建的负面影响

保乳动手忍术高血压或T3病因或淋巴结转移近小于等于4枚的高血压里面，超声对于改善各向同开放性分布控制和进一步提高生存的作用是一致的。但是，化学疗法对于扩建轻微的负面影响。

正常的组织受到照射后时会显现显现出来代和中后期彻底改变，放射暴露所致的现代毛发彻底改变有近红斑、脱毛和瘙痒。时有发生中后期反不应的机制有近自由基的间接伤害，从外部伤害DNA，以及出血反不应（72-74）。时有发生彻底改变的原因还有小毛细血管伤害所致的细胞膜丢失和溃疡。这些中后期彻底改变有近胶原合成障碍、新生毛细血管过渡到和外伤硬化欠佳（75）。

整体而言，化学疗法对扩建显现出负面影响。但是，败血症的时有发生率和对瘦身特开放性的负面影响与扩建与超声间隔短时间、扩建步骤有关。

运用的组织扩充器/；也；大日内扩建，且并不需要忍术后超声的，超声可在扩建操作方法过程的各有不同阶段透过。超声意味著在装上为暂时开放性单极之当年开始，在超声过的透过动手忍术，动手忍术凸起的败血症意味著进一步提高。极其时会用的步骤是在乳头肉注射长期快速扩充，在超声开始当年装上为永久单极。在并不需要超声的但时会，complex的组织扩建较；也扩建可轻微改善瘦身特开放性，缩减败血症。当年提是complex的组织的血供良好，无轻微的脂肪酸出血、硬化，否则超声即便如此可以所致各向同开放性分布下颚出血、积聚。

在从从未并不知道并不需要超声或忍术后超声越来越进一步不小的高血压，如何为了让日内扩建还是暂停扩建直至被争论不休。日内扩建当年提的优点有近下颚的柔韧开放性好，不并不需要极少额外的毛发。日内扩建后不能接受超声即便如此可以给予很好的瘦身特开放性。但是，超声对complex的组织扩建的不良后果有近溃疡、圆形状彻底改变和尺寸变大。圆形状和尺寸的彻底改变有时非常轻微，还并不需要自；大的组织转移复建畸圆形。预测哪个病人意味著时有发生超声后扩建败血症是很困难的，因此，转告高血压意味著显现出来的可能会非常重要。当充分转告的但时会，一些高血压仍愿意在超声当年透过complex扩建，她们不愿面对不会的动手忍术凸起。

对侧的处理

扩建常并不需要回避到对侧外圆形上和尺寸的改动，以将近圆锥的目的。最时会用的步骤有近缩乳成圆形、降低和抽脂忍术。这些步骤的为了让不小以往上取决于高血压本身的尺寸、扩建的特开放性和超声史。在对侧透过任何动手忍术之当年，医生只能认定这一近期的铌靶摄片是正常的。另外，一定要就意味著时有发生的乳头想象缺失、脂肪酸出血、创面推迟硬化、血清肿、血肿以及脸上向高血压作充分的沟通。

在越来越大的高血压透过全乳动手忍术和；也扩建后，对侧意味著并不需要抽脂动手忍术。在一侧不能接受全乳动手忍术和；也扩建后，可以让高血压了解到扩建和健侧在尺寸和圆形状上的分野，在这些高血压里面，对侧的抽脂忍术可以使两侧将近圆锥。抽脂忍术可以为了让乳头山边、下裂口或后背凸起。；也不就其一小胸部大乳头构成，须要不让高血压触及；也，因为这些高血压乳腺的组织较寡，并能遮盖；也。另外，；也摆放在于胸部乳头上方有助于现阶段的铌靶安全检查，因为这一小高血压新的原发胰腺癌的风险极低。摆放在；也后可以降低，也是一种并不需要。

在某些但时会并不需要透过对侧的降低动手忍术。一些高血压原先的轻微翘起，在全乳动手忍术和扩建动手忍术之当年就不应当知晓她们并不需要纠正翘起。提当年让高血压知晓这一疑虑，有助于扩建时的摆位和塑型。然后就可以将对侧降低，从而做到与扩建有别。在；也扩建时特别是在并不需要这种步骤。有些高血压里面，；也扩建不意味著做到翘起的外圆形上，所以只能让高血压并不知道对侧降低对于上部圆锥开放性是非常重要的。在非常少并不需要轻度降低的高血压，一般为了让沿乳头的新月状凸起；但是，大多近高血压并不需要外观设计垂直或倒T圆形凸起以将近并能的降低。

缩乳成圆形是解决圆锥开放性的第三种步骤。在很小、翘起的高血压，并且；大全乳动手忍术、日内扩建或肿块动手忍术、保乳动手忍术的高血压里面可以透过。在后一种但时会，缩乳并不需要在上部同时透过，并能双乳圆锥。这就要求和药剂师紧密合作，在外观设计动手忍术凸起时回避到缩乳忍术的凸起。另一种并不需要对侧缩乳成圆形的可能会是，保乳治疗操作方法过程里面，超声所致的败血症如变大、各向同开放性分布溃疡，此时，对侧缩乳有助于趋于稳定圆锥开放性，必需在已超声的一侧不须动手忍术。

日内与暂停扩建

日内与暂停扩建的决策不小以往上取决于高血压是否是并不需要不能接受忍术后超声。在一致高血压并不需要透过忍术后超声的但时会，扩建不应暂停至超声后透过，可系统外观设计complex的组织扩建。当高血压病因确诊为导管原位癌（DCIS），或现代胰腺癌（I期和一小II期），忍术后超声的越来越进一步小，可以；大日内扩建，但是也有意味著透过超声。然而，当高血压不会大的，不会胸部壁骚扰，或者不会临床非典型的后背淋巴结，忍术当年往往不足以预测是否是超声。

日内扩建的优点是原有了自然环境柔和的下颚，而在暂停扩建时，因为脸上的不存在，这种压倒开放性无从谈起。在不会忍术后超声的但时会，日内扩建的瘦身特开放性远远胜暂停扩建。然而，事与愿违的病因确诊确定高血压并不需要；大忍术后超声，任何技忍术的日内扩建就时会随之而来这一疑虑。；也扩建时，超声后的；也感染者、引人注目和包鞘挛缩时有发生率都时会增大。或多或少，超声对于complex的组织扩建的耐用特开放性也时会有负面影响，与从未超声相比较，时会时有发生尺寸变大、挛缩和脂肪酸出血。

在不会时有发生下颚出血的但时会，日内与暂停扩建的瘦身差异主要取决于下颚的质量。因此，已不能接受超声的高血压透过暂停扩建时，并不需要越来越多的供区毛发和越来越大的李如松。一般而言，暂停扩建时将全乳动手忍术脸上上方的毛发动手忍术，由供区下颚的毛发替代。这样才能使扩建的有翘起感，也极其自然环境。

一小动手忍术后的脊柱

医学研究者从从未断言，I期和II期胰腺癌保乳治疗后的20年生存率和全乳动手忍术不会分野，倾向于为了让保乳治疗的高血压时会慢慢增大。一小动手忍术后的脊柱（普遍动手忍术、区段动手忍术、象限动手忍术）在很多但时会比全乳动手忍术忍术后的脊柱越来越难复建。虽然保乳忍术后脊柱一期缝合后的现代可以有越来越佳的耐用，但是超声后时会时有发生显著的彻底改变。有近-乳头的回缩、反转，乳腺实质挛缩，形状畸圆形，有近各向同开放性分布动手忍术躯干的锯齿状，主要原因是在保乳忍术后现代被积聚外加，当出血和渗液释放出来以及超声后的的组织溃疡、脸上膨胀和尺寸彻底改变。保乳动手忍术里面的扩建目的就是避免这些耐用不足之处的疑虑。

因为不存在各种相关原因，了解和识别这些缺陷的原因是重要的。例如，锯齿状代表容积减小，并不需要对该区域透过外加；NAC的回缩是因为脸上和毛发溃疡，并不需要动手忍术脸上，而非移植毛发和软的组织。另外，整体圆形状不会彻底改变，尺寸呈各向同开放性开放性的变大，可以透过对侧的缩乳成圆形。

最完美的持续开放性这些畸圆形的步骤是规避泌尿技忍术，顾名思义就是将动手忍术和脊柱的日内复建辅以。在此，并不需要回避几不足之处的原因，有近原先的尺寸、尺寸和位置。另外，要一致高血压是否是愿意不能接受对侧显现出来动手忍术脸上。整体而言，如果和尺寸的比值太大，保乳动手忍术不意味著给高血压导致忍术后的耐用。可供的为了让之一是新除此以外乳头肉注射或内分泌治疗，期望变大，并能实施瘦身特开放性越来越好的动手忍术或全乳动手忍术。另外，并能大而越来越大的时候，只并不需要日内缝合腺体实质和毛发。上述两者之间，有意味著显现出来很多脊柱及畸圆形，并不需要整复药剂师的关切。

当高血压很小而且翘起时，一小动手忍术联合上部的缩乳成圆形，可以很好地控制，提供耐用，而且败血症寡。毛发凸起方式则和蒂的为了让要依据的位置而定。越来越大的高血压不适合这种复建扩建方式则。这些高血压可回避其它步骤，有近各向同开放性分布的组织反转，带蒂背阔乳头乳头下颚，胸部背颈动脉穿支下颚，胸部后侧裂或横型胸部腹裂。裂的为了让还是要依据和脊柱的位置。后侧脊柱可以用的组织反转、胸部后侧裂、胸部背颈动脉穿支下颚或LD乳头下颚。外侧脊柱意味著并不需要各向同开放性分布的组织反转或胸部腹裂。各向同开放性分布的组织的反转相比较其它下颚而言不应当优先回避。

当新种的切缘不止及是各向同开放性分布脊柱日内复建动手忍术里面并不需要特别关切的疑虑。如果在保乳动手忍术里面对切缘有疑问，扩建就不应当推迟，等到事与愿违的病因确诊后不须决定。日内扩建后如果发现切缘非典型，不应当；大全乳动手忍术忍术。

虽然保乳动手忍术日内透过脊柱复建是最完美的，泌尿医生有时时会随之而来超声后脊柱复建的挑战。在推迟扩建时对区段脊柱的纠正极其困难。这种但时会，如果超声一侧外圆形上正常，只是不存在尺寸变大的疑虑，在对侧透过缩乳成圆形是最佳为了让。在形状畸圆形、毛发或回缩的高血压，很好系统外观设计complex的组织外加，而且不应当为了让超声小熊猫的的组织，有近背阔乳头乳头下颚、胸部背颈动脉穿支下颚、带蒂TRAM、SIEA下颚、人母体TRAM或DIEP下颚。这种决策不应简介多种原因，并分析脊柱的成因和高血压的意愿。

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