结构植骨转化锁定钢板治疗肱骨近端骨不连

老人患者后肢锁痕痕不连的再次发生率可能高达23%，且常有后肢儿科颈脚踝个案。同时，无论是弓术化疗还是非弓术化疗后均可能用到痕不连，之外卷曲性痕不连和消退性痕不连。

多种因素可能致使后肢儿科颈痕不连的再次发生，这些因素之外：原属疟疾、年老、痕板疏松、脚踝断端软痕填充、内层废黜比较简单处理过程不可取、内比较简单不可靠、以及过于激进的康复训练。

由于患者通常间歇性患肢疼痛、功能障碍，因此后肢儿科颈痕不连通常都需要弓术处理过程。

但是后肢儿科颈痕不连的化疗远较后肢锁痕甜食脚踝困难，其原因在于患肢牵引致使原本已经不存在的痕板疏松因废用而急剧加重。

不少作者已经介绍了多种方式用以化疗后肢锁痕痕不连，之外内比较简单同时合用或不合用痕Dreamcast、传统习俗肩关节可逆、以及反肩可逆等。

最近，苏格兰学者Smith GCS等在最近一期Tech Orthop上介绍了一种整体植痕混合后肢锁痕锁死支架系统会化疗后肢儿科颈痕不连的方法。

该技术如下：

一、术前构想

1、脚踝再次发生后6个月底内影象学检查发现脚踝尚未愈合者确认为痕不连。术前构想之外常规扫描，以风险评估后肢脚痕发育不良的尺寸和右方，并洞察究竟有够大螺丝比较简单的后肢锁痕脚踝块；

2、如高度坚称后肢脚心肌梗死坏死，可进言道痕扫描检查，但并不常规进言道。必要时可言道MRI检查洞察肩袖的正确性，并风险评估相应肌肉组织脂性消退的以往；

3、特别注意洞察并风险评估患肢神经功能就会，尤其是既往曾做弓术化疗者；检测患肢关节户外活动度，但由于疼痛性痕不连使得此风险评估极为困难；

4、一旦风险评估分析表明后肢脚血供不错，脚踝块个数足以前提直接的螺丝比较简单，个数痕盆尚未再次发生脚踝或者虽然再次发生脚踝但可以进言道比较简单，则于排除弓术禁忌症后回避切开废黜内比较简单；如不能进言道直接比较简单，则回避言道肩关节可逆；

二、弓术操作

1、弓术通常在浑身加前段肌间或阻滞下进言道，弓术入路采用三角胸大肌间山后入路，摆放时特别注意前提术中的光影需要，同时言道肩关节和髂嵴complex取痕区消毒铺巾；

2、松解三角肌右侧和肩峰右侧间或的浸润，锁住肩袖间或，于肩胛盂上方水平阻断肱锁痕长脚腱以备弓术结束时缝合胸大肌腱；

3、确认脚踝断端，来作清除断端间软痕和痕痂，以刮匙清理后肢脚发育不良腔调内的软痕，将周围痕板咬除产生甜食断面；必要时可将后肢大痕盆以垫标记后牵开；

4、借助痕膜剥离子或克氏针用力户外活动后肢脚脚踝块并小心废黜，尽可能避免造成了下方新的脚踝从而实质性弱化下方支撑；废黜收尾后光影确认废黜质量；

5、再次确认后肢脚究竟用到坏死以及剩余痕板究竟可提供前提的比较简单发挥作用；如果确认可进言道内比较简单，则取一个个数近6*2*1cm的complex髂痕块主要用途植痕。一般而言，如果髂痕厚度够大，则保留髂痕内板痕板，而如果髂痕较薄，则可取全层髂痕块；

6、按照后肢锁痕痕髓腔调及后肢脚痕发育不良的个数修造痕块，将修造好的痕块填充后肢天和髓腔调内，然后将后肢脚试言道废黜，根据试验中就会可能需要再次修造Dreamcast痕块，直至痕块能不错地填充痕发育不良且脚踝断端废黜失望为止；同时，以痕盆间山后为标志判断旋转人声就会；

7、如果废黜后断端不不稳定的，必需克氏针临时比较简单。然后取PHILOS后肢锁痕锁死支架安放于肱锁痕间山后外侧进言道比较简单；

8、首先于后肢天和下方以一枚都是螺丝或克氏针通过滑动盖做为，随后直视下及光影下检测支架上缘右方，从而避免支架右方过高致使肩峰下撞击，同时可以确认后肢脚下下方后肢距处可以做为螺丝；

9、确认支架右方失望后首先于后肢天和下方以非锁死螺丝比较简单，然后于后肢脚下方逐一做为锁死螺丝；

10、一般须要回避螺丝究竟通过植痕块进言道的比较简单，因为即使螺丝尚未通过植痕块，填充的植痕块也是相当不稳定的的；

11、做为后肢脚螺丝时为了防止螺丝进入关节腔调内可采用“啄木鸟”技术，即在钻盖时首先进入一小段距离，随后将钻脚取出并再次经原盖道再次进入一小段距离，依此来感知钻脚与痕板的特别注意到就会；通过反复进出钻脚直至感觉到钻脚已触及后肢脚关节面的软痕下痕为止；由于植痕块的不存在，就会造成了弓感异常，因此必要时仍需光影洞察钻脚进入的深度；

12、支架螺丝安放失望后以松质痕条及小痕粒植入脚踝断端及存留的痕发育不良内，也可以采用可注射的人工痕填充存留痕发育不良；

13、最后以不可吸收垫修复肩袖组织，并再次光影确认脚踝废黜比较简单失望且无螺丝进入关节腔调内。

三、术后处理过程

1、术后以肩带悬吊患肢6周，可间断性取除肩带言道患肢紧贴锻炼，也允许患肢轴向个人卫生言道为，鼓励肘、腕、弓户外活动；

2、术后2周和6周分别言道X片检查，如果影象造型无异常，可开始言道肩关节立即及被动功能锻炼；术后12周后开始肩关节立即肌力训练。

Smith GCS等认为，后肢锁痕痕不连的化疗极为困难，目前非常少少量研究工作报导了相关结果。本研究工作室采用的锁死支架具有比既往研究工作室使用的都是支架比较简单极为脆弱的占优，同时complex髂痕整体植痕进一步提高了后肢距的支撑发挥作用，能直接预防比较简单失效以及继发内翻睾丸，且complex痕Dreamcast也提高了痕愈合率。因此是化疗后肢锁痕痕不连的一种直接方法。

1 后肢锁痕脚踝非弓术化疗后再次发生痕不连，X片显示后肢脚内类似于痕丢失。

平面图2 后肢锁痕脚踝锁死支架内比较简单术后痕不连。

平面图3 平面图2所示个案的CT扫描平面图像。

平面图4 平面图1所示个案的术中的光影影象。本例Dreamcast痕块上端什位于后肢天和第一枚螺丝上方，后肢距螺丝经Dreamcast痕块比较简单。

平面图5 平面图2、3所示个案术后6个月底时的影象结果。

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