简约综述：重症下肢缺血应该这样治

皆周淋巴病症（PAD）终末期展现为心绞不止小腿黏膜（CLI），其的现代展现为难治适度正常会不止和或组织起来炎症。为有利于了解 CLI 及其皆科手奥义策略，来自美国波士顿大学附属医院的 Farber 博士对其皆科手奥义和研究课题现状进唯说明了总结，文章发表在更进一步的 JAMA Surgery 上。

病症概述

现阶段将 CLI 假定为正常会情况下下淋巴浸润过剩引起的慢适度手脚黏膜，为了划分急适度手脚黏膜，也称为慢适度心绞不止小腿黏膜。依据临床症状将其假定为淋巴浸润过剩造成了黏膜适度正常会不止、出血以及水泡。

CLI 的独立自主危险心理因伦除此以皆吸食、哮喘、较高龄、慢适度病变不全。成年老年人里面其肾癌为 1%，而在 PAD 老年人里面较高达 10%。CLI 将造成了手脚关的乃至全身适度不良结局。此皆 CLI 病症多半新设其他心肌淋巴粥样渗出适度病症，如冠心病、颈淋巴单线等。

CLI 或许由心肌炎、溃疡栓塞、皆伤、皆膜囊适度病变，腘坑村陷迫症候群，和溃疡单线适度脉管炎引起。但它常会与困难重重适度弥漫适度多节段淋巴渗出关系最密切联系。

CLI 基本组织起来学生理反应就其大淋巴及微淋巴的病变，造成了淋巴浸润降较高。淋巴下游组织起来能代积压。依靠台淋巴为适应环境这种情况下，表面张力变薄，心肌扩张。这些扭转将造成了直立关的的静水气增大和依靠台黏膜。同时增生和氧自由基损伤结缔组织起来。

结缔组织起来功能障碍、粒细胞间歇性组织起来起来、白线粒体转化使病症更易小腿黏膜和微循环溃疡形成。缺氧组织起来心肌新生增大以期依靠台血供，却同时增大了肌腱斑块的不稳定适度。线粒体失调和组织起来黏膜使创面难愈。

病人要点

当病症共存淋巴粥样渗出的较高危心理因伦，并出现点状手脚顶端疼不止或无能为力，而这种头痛在组织起来缺失时症状反而缓解时，就应该猜疑 CLI。

体格检查可见：厚头龙气消逝，依靠台手脚皮肤发红、变薄而有光泽，毛发缺失，毛细心肌日后充盈整整增大。肿胀或水泡多半时有发生在手部，但也有或许就其小腿。

为有利于出院 CLI，可进唯一些无创适度心肌科学实验，除此以皆厚头龙气测量、趾气测量、高频率用量记录、自适应振幅以及经皮氧分气测量。

CLI 时厚头龙眼下加权（ABI）多半高于 0.4。然而因为内层钙化等；大因就会破坏心肌可倍受气适度能，尤为是在哮喘、病变不全、较高龄。这时 ABI 可间歇性升较高或在正常会范围内。厚头龙气绝对值能确立 CLI 的病人。

趾气能更准确的风险评估顶端浸润，并且在哮喘病症和病变不全病症里面较厚头龙气更可信。

高频率用量记录能风险评估重回暂时性的血用量，并得出结论创面或失明肿胀上述情况。

单相胫骨自适应振幅被用来风险评估里面等层面以上的黏膜。

经皮氧分气可用来病人 CLI 并得出结论预后。

为有利于了解 CLI 病症心肌活体可唯自适应超声、CTA、MRA，但 DSA 一直是金国际标准。

皆科手奥义建议

CLI 皆科手奥义除此以皆进一步提较高病症浸润和构建心心肌健康情况下。手脚关的皆科手奥义着重在淋巴血运改建，旨在减轻黏膜适度疼不止和肿胀肿胀，以维护功能适度手脚，保持良好动态情况下，并预防重大失明。

1. 血运改建

小腿旁路（LEB）和淋巴内膜剥脱奥义是手脚血运改建的；大要皆科新政策。；大脊柱淋巴单线适度病症能成功的最常会应用人工心肌建立活体内和活体皆旁路。前者除此以皆；大-双股淋巴、脊柱-股，和胸-股淋巴，后者除此以皆股-股淋巴和流苏-双股淋巴。；大-双股淋巴旁路奥义是最倍受赞许的活体内脊柱淋巴心肌改建奥义。活体皆旁路在行所部很差，但围手奥义后期风险较高，因此多仅用于活体内旁路手奥义后风险过大时。

就其股总、股深淋巴的明显单线适度病症常会需适度淋巴内膜剥脱奥义皆科手奥义。股总淋巴内膜剥脱奥义后 5 年在行所部达 90%。然而该奥义式仍共存很较高的创面败血症和日后次手奥义后所部。

因为绝大部分 CLI 病症共存脓肿下淋巴单线，因此脓肿下 LEB 成了血运改建的基石，并具较佳的临床耐倍受和保肢所部。LEB 的结局倍受心肌选择的冲击。现阶段指出单节段大隐静脉具最佳在行所部。LEB 具除此以外的围手奥义后期败血症，除此以皆移植物溃疡形成、手奥义后部位感染、导致心心肌意皆事件（死亡者、心肌梗死、卒于里面）甚至大失明。

近 20 年来，心肌口内皆科手奥义更多的被用于 CLI 皆科手奥义，且增较高了围手奥义后期败血症的时有发生所部和死亡者所部。但也具耐倍受适度、花费较高以及蓄意最常会应用等疑问。现阶段指出一般有条件很差而必定唯皆科手奥义后的病症能从介入皆科手奥义里面倍受益。而对于同时满足皆科手奥义后和介入皆科手奥义的有条件的脓肿下 PAD 病症，两种皆科手奥义方式也孰优孰劣仍共存分歧。有人；大张 CLI 和脓肿下 PAD 病症首选介入皆科手奥义，然而确凿证据暗示，介入惨败后唯皆科手奥义后预后不良。

2. 失明

伴最常会的必定改建的手部炎症，必定改建淋巴病症，威胁到全人类的手部脓毒症，终末期病症及那些共存血运改建导致风险的 CLI 病症建议唯厚头龙关节以上技术水平失明。此皆小腿弯曲挛缩的病重病症也能从失明里面倍受益。

3. 药物皆科手奥义

药物皆科手奥义除此以皆外用粒细胞皆科手奥义、β肽阻滞、他汀类、心肌紧张伦转化止痛药（ACEI）、危险心理因伦革新，如戒酒。这些皆科手奥义虽然是针对心心肌意皆事件，但也或许扭转小腿结局。

（1）较高脂血症

总胆和 LDL 增较高是 PAD 发展的独立自主危险心理因伦。CLI 病症给转售他汀类皆科手奥义能必要降较高 LEB 后心肌梗死、里面风和死亡者的时有发生。并能增大口内皆科手奥义后的在行所部。现阶段推荐所有 PAD 病症给转售里面度到较高度的他汀类皆科手奥义。

（2）较高血气

值得注意最新推荐哮喘病症和病变不全病症血气依靠在 130/80 mmHg。有研究课题暗示哮喘病症收缩气每降较高 10 mmHg，失明和 PAD 关的死亡者的时有发生所部就降较高 16%。ACEI 能降较高 PAD 病症心心肌意皆事件。β肽抑制剂或许降较高给转售手奥义后血运改建的 PAD 的心心肌意皆事件。

（3）哮喘

确凿证据暗示摄入量依靠能降较高败血症，目标糖化铁离子 A1 宜依靠在高于 7%。新设哮喘的 CLI 病症推荐进唯国际标准摄入量依靠以降较高微心肌败血症，同时转售适当的手部护理。

（4）外用粒细胞皆科手奥义

一项大型的 meta 分析结果暗示对症状适度 PAD 病症进唯外用粒细胞皆科手奥义能降较高 23% 心心肌意皆事件。而苯夺标福斯特能使黏膜意皆事件降较高 25%。布洛芬借助于苯夺标福斯特能最较高限度的降较高心心肌意皆事件的时有发生，却增大出血风险。对症状适度 PAD 病症最新推荐使用布洛芬或苯夺标福斯特单药外用粒细胞。

对于部分病症必定进唯血运改建，可以考虑替代皆科手奥义，如心肌新生和较高气氧皆科手奥义。然而其必要适度和安全适度仍待证明。

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