重磅！GOLD 2019 更新其所完全版

2019 年 GOLD 统总和据是 2017 年 GOLD 统总和据的增补版。 经过系统文献检索和 GOLD 科学经营管理委员会的结果显示审核，GOLD 统总和据已于 2019 年 11 年底 7 日在 GOLD 官网愈来愈原先，涵盖 2017 年 1 年底至 2018 年 7 年底期间同行评审的关键研究工作刊物。

这次愈来愈原先的概要涉及第 1 章结核病主因、第 2 章检验挑选、第 3 章药剂及非药剂治疗法措施、第 4 章结核病初始和随访治疗法引荐、稳定期经营管理模式，以及第 5 章急性免除经营管理等多个章节，让我们来想想都有哪些概要。

三幅片来源于全景网

主因：COPD 发病与露天生物学燃料、观念宏观经济地位及 HIV 患病相关。COPD 并不一定与 GOLD 2018 保持一致，炎症仍然是慢阻呼吸系统结核病的框架机制。

越来越多的确实证明，许多发展中的国家的妇女或许因暴露于露天饮食过程中的可用的当代或传统生物学燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

愈来愈多确实证明，贫困始终与气流阻塞有关，较少的观念宏观经济地位与 COPD 的患病高风险缩减有关。（Townend 等，2017 年）

有确实证明，与 HIV 阴性对照两组相比，HIV 病患 COPD 的高风险缩减（11 项研究工作；合并的成正比比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

检验标准保有不变，需基于征状和危险因素，并通过呼吸系统功能检查明确检验。基于电子身心健康就有的高风险高分和问卷挑选可更进一步发现未能检验病例。

基于初级保健中的电子身心健康就有的常规数据得到的高风险高分可以促进病例的发现。（Haroon 等，2017 年）

通过寄发挑选问卷在初级医疗机构中的顺利进行主动的系统地病例调查，也是识别未能检验的 COPD 病患的一种有效方法。（Jordan 等，2016 年）

平衡地支气管扩张治疗法，仍然是 COPD 经营管理的基石。对于频繁急性免除的高高风险病患，ICS/LABA 是愈来愈愈来愈好的治疗法选项。相当之外病患需在 LAMA/LABA 基础上加进 ICS 治疗法，以愈来愈好缩减征状、减极多未能来的急性免除高风险。

1. 血喜酸性白细胞、呼吸系统住院和自我经营管理

在本章中的原先增一节关于血喜酸性白细胞总和的概要，呼吸系统住院和自我经营管理之外也已愈来愈原先。

2. 疫苗接种对 COPD 急性免除的发挥作用

对 COPD 病患麻醉疫苗接种的系统评价指标了归入的 12 项随机研究工作，注意到到虽然没法确实证明疫苗接种疫苗接种可降低明确的中的风链球菌中的风（一种相对罕不知的流血事件）的高风险，但麻醉多价中的风球菌疫苗接种疫苗接种可以为避免细菌感染社区获得性中的风透过重要保护。

疫苗接种疫苗接种降低了 COPD 急性免除的或许性，有中的等质量的确实证明中的风球菌疫苗接种疫苗接种对 COPD 病患的益处。多种不同特性的中的风球菌疫苗接种之间的较为确实目从前亦然不适宜。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 一两组的研究工作都是在急性免除率较少的病患中的顺利进行的。一项针对有急性免除高血压的病患的研究工作证明，长效支气管扩张剂联合可用的治疗法计划比长效支气管扩张剂单药的治疗法在卫生保健急性免除层面愈来愈有效（SPARK 研究工作，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究工作发现，与单独可用 LAMA 相比，LABA / LAMA 一两组未能如预期的那样降低急性免除率（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性免除史的病患顺利进行的研究工作（FLAME 研究工作）证实，LABA / LAMA 联合用药比 ICS / LABA 一两组需愈来愈大高度地减极多出院（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究工作证明，针对高危病患（从前一年急性免除 ≥ 2 次和/或就医法至极多 1 次），ICS / LABA 联合治疗法比 LABA / LAMA 一两组需愈来愈大高度地减极多血喜酸性白细胞水平较高的病患的急性免除高风险（不知第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 病患中的，与抗抑郁药或单独可用利达克尔相比，单独可用氟替卡松或与利达克尔联合可用与消除 FEV1 的下降（平均消除 9 ml /年）。（SUMMIT 研究工作，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用保有治疗法药剂

常用药剂一览表中的，原先增了两种基于同一吸入控制系统的内中药剂：糠酸氟替卡松/乌美苯酚铵/利达克尔（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和苯甲酸倍氯米松/福莫克尔/格隆苯酚铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对药剂治疗法梯度顺利进行了关键性愈来愈原先：分别为开端治疗法和随访经营管理则有步骤。开端治疗法在依赖高质量确实的或许下，按照 ABCD 分两组顺利进行药剂引荐：B 两组开端依旧是单支扩剂，D 两组引荐参考病患的 CAT 高分和喜酸性白细胞选项开端用药。

随访治疗法早已依据 ABCD 分两组引荐用药，而是将病患分为征状和急性免除两类顺利进行治疗法调整，对于那些急性免除多的病患同时顾虑其血喜酸白细胞数量，引荐其所含 ICS 的治疗法。

药剂治疗法的初始治疗法从前提和随访经营管理已经增补，并可用了原先的三幅表（三幅 4.1, 三幅 4.2 和三幅 4.3）以进一步提高清晰度并相结合了最原先的知识，愈来愈原先并归入随机对照研究工作的最原先确实。

COPD 的初始药剂治疗法根据对征状和急性免除高风险个体化指标的 ABCD 计划建立的，如三幅 4. 1 所示。在原先检验的 COPD 病患中的依赖大力支持初始药剂治疗法策略的高质量确实。三幅 4.1 试三幅可用整体的最佳确实透过针灸监督。

三幅 4.1

实施治疗法后，不宜重原先指标病患的治疗法目标达成或许，并明确影响成功治疗法的障碍（三幅 4.2）。在简介病患对开端治疗法的底物后，或许需调整药剂治疗法。

三幅 4.2

随访治疗法遵循另一套独立的监督从前提，治疗法经营管理仍然基于征状和急性免除，但建议不依赖检验时病患的 GOLD 分两组（三幅 4.3）。这些后续治疗法建议有助于提升保有治疗法中的的病患经营管理水平，无论是在初始治疗法后的早期还是在多年的随访后。这些建议归入了针灸试验的最原先确实，并将外周血喜酸性白细胞总和作为生物学标志物，以监督 ICS 治疗法在卫生保健急性免除层面的可用（有关血喜酸性白细胞总和作为 ICS 效不宜预测因子的愈来愈多详细信息，请参阅第 3 章）。

三幅 4.3

三幅 4.3 辨识的强化和垫底策略是基于已有的有效性和实用性数据。不宜不间断简介病患对强化治疗法的底物，如果依赖针灸受益和/或经常出现副发挥作用，不宜顾虑垫底治疗法。如果接受治疗法的 COPD 病患的一些征状得到压制，后续或许需较极多治疗法，也可以顾虑垫底治疗法。针对正在顾虑改变治疗法计划的病患，都有是垫底治疗法，治疗法不宜在密切的医疗委派下顺利进行。我们充分意识到治疗法强化亦然未能得到系统地验证；垫底治疗法研究工作也是有限的仅仅包括 ICS 的垫底治疗法。

非药剂之外也已愈来愈原先和增补。

关于介入性支气管镜检查和手术的之外也已与其所的三幅 4.5 四人愈来愈原先。

对于 AECOPD 的治疗法，GOL2019 愈来愈原先了关于雾化和 ICS/LABA 强化治疗法的概要。

单独可用雾化布地奈德或许是某些急性免除病患愈来愈好的替代治疗法计划（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以透过与静脉麻醉甲强龙相似的受益，尽管治疗法计划的选项或许是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道细菌感染发病起，顺利进行 10 天的 ICS / LABA 强化治疗法或许与急性免除减极多有关，都有是在病情严重的病患中的（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项随机对照实验者的，口服大脑的门诊治疗法病患加用多西环素并不会延长距再来急性免除的短时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性随机对照研究工作（n = 29）辨识，6 周的高流量鼻支架氧疗可减轻高胆酸高血压的稳定期 COPD 病患的高碳酸高血压，并缩减身心健康相关的与世隔绝质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病患病情缩减并且可以耐受至极多 4 全程的无除此以外呼吸，无创通气可以实际上停用，而不需任何的「滞留」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项随机对照研究工作辨识远程监护并没法改变 COPD 病患的住院率或急性免除率（Walker 等，2018 年）。

注：本详细资料并非广告。本详细资料有助于向且仅仅向医疗保障专业人士透过科学信息。如果您不是医疗保障专业人士，随便写作或传播其中的的概要。本文海报三幅片来源于全景网。