卒中原因找足足，该抗凝还是抗血小板？

药理学上，我们经常碰上一些缺血开放性亡里面病患者，不了有什么类似于的危险考量，血脂血压血糖都不高，不调情不饮酒，不了有房颤，易栓症、甲状腺炎都查了还是不了毛病……那到底为什么亡里面则会寻觅他们头上？在进行了国际上的甲状腺、脑部和血清学审计后，仍不能寻觅亡里面病症的，称做“隐源开放性亡里面”。2014年，语言学家Hart等更是是提出了一个内涵——状况推断的肺部开放性亡里面（ESUS），因为几乎的“隐源开放性亡里面”其药理学和外科展谨出都符合肺部开放性亡里面的特点[1]，只是肺部的状况暂时不了寻觅。有事实说明了，这部分亡里面占有所有亡里面的25%。随着对疾病的认识和检测水平的提升，越来越多的病症将则会被我们认识到。（ESUS的也许必要）Hart等提出了ESUS的检验准则：检验准则头CT/MRI可方知非腔隙开放性梗死故称；脑干外食道未方知超过50%的低矮；超声心动图、心电图或据估计24足足的心电监测显谨无心源开放性肺部的危险考量。基本上只能，碰上亡里面病患者，我们一般都给防肝细胞病人。但是，碰上状况推断的肺部开放性亡里面，我们该在此之后防肝细胞吗？对这部分病患者来说，防凝病人是否则会更是有试图？近日，JAMA Neurol上发表了一篇综述就说明了了这两个问题：ESUS的也许必要怎么说明？哪些ESUS也许从防凝病人里面单单?（左侧：也许从防凝病人里面单单的ESUS必要。右侧：也许不则会从防凝病人里面单单的ESUS必要）一也许从防凝病人里面单单的ESUS必要▎ 亚药理学DF房颤亚药理学DF房颤是ESUS的首要状况。亚药理学DF房颤常常是阵发开放性的，且可以不了有药理学症状，在逐步形成栓子之后，又可以预先转复为窦开放性心法。因此，它常常被病患者和医生无论如何，在新发亡里面时非常容易检验为“推断状况”。怎么说明？民航机心电监测是寻觅亚药理学DF房颤的好方法有。一项发表在新英格兰篇文章（NEJM）上的研究者论述了植入式心电监测仪（ICM）在亡里面病里面监测房颤暴发主导作用，寻觅ICM组剔除房颤的数目大大略高于不用ICM的样本[3]。要防凝吗？由亚药理学DF房颤引起的亡里面，很有也许从防凝病人里面单单。但是，如果房颤是亡里面之后寻觅的，这房颤能解释上一次亡里面的暴发吗？目之前确信它们的亲密关系已为推断确。所以，亡里面后新发房颤，其二级防治用作防凝病人还是防肝细胞病人，这个问题也已为未克服。在此之前的研究者里面，几乎医生为了让了防凝[4-5]。另外，有几个比较防凝和防肝细胞病人亚药理学DF房颤的试验中正在进行，希望未来会则会有更是多事实。▎ 鼻腔心肌病在房颤暴发以之前，鼻腔也许年前已暴发了一些器质开放性发生变化。怎么说明?（脑部MRI谨鼻腔心肌病。图C来自于ESUS病患者，不了有已知的房颤，但MRI可方知左鼻腔严重不断扩大）多项研究者说明了， 鼻腔恶性肿瘤的标识——V1导联P波终末压强（PTFV1）增高与肺部开放性亡里面密切具体[6-7]。这些结果意味着，即使不了有房颤暴发，鼻腔脑部病本身也也许导致肺部开放性亡里面。(PTFV1消退）要防凝吗？目之前，虽然对于无房颤的病患者，在亡里面二级防治方面，不了有事实说明了防凝病人优于防肝细胞病人。但亚组分析显谨，防凝病人可使N端BDF利钠肽之前体（N-proBNP）消退或左鼻腔增大的亚组单单[8]。▎ 未被辨别的心梗在心梗后，心肌逐步形成瘢痕组织，非常容易诱发血栓逐步形成。未被辨别的缺血开放性可占有所有缺血开放性三分之一，所以未被辨别的心梗也是ESUS的状况之一。怎么说明？（ESUS病患者既往不了有心梗史，但MRI谨缺血开放性）几项研究者说明了，亡里面后肌钙蛋白水平消退，也许提谨着肺部开放性亡里面的病症是未被辨别的心梗[9-10]。要防凝吗？近期一些药理学试验中说明了，对于稳定期食道粥样薄片病患者，防凝+防肝细胞病人比单用防肝细胞病人单单更是多[11]，但坏死安全性也更是大；而单用防凝病人未必比单用防肝细胞病人单单更是多。▎ 卵圆孔未闭关于卵圆孔未闭（PFO）与亡里面的亲密关系，过去几十年来有许多相互不和的研究者结果，有些确信与亡里面有关，有些确信无关。PFO引发亡里面的必要被确信是：栓子在导管系统逐步形成后，通过PFO踏入食道系统。如果这个必要设立，那么防凝病人日后可防治PFO具体开放性亡里面。一项meta分析显谨，经皮PFO封闭术可降低几位隐源开放性亡里面病患者亡里面复发的安全性，这个结果无论如何支持着PFO与亡里面的具体开放性[12]。要防凝吗？最近药理学试验中未寻觅PFO病患者可从防凝病人单单。哪些PFO病患者适当防凝，也许无需进一步论述。比如，其实PFO缺口大的几位病患者，更是无需接受防凝病人呢？▎ 恶开放性（多发ESUS，也许为具体高凝精神状态起因）年前在恶开放性剔除之前，亡里面的安全性就已缩减了。恶开放性也许通过多种必要缩减亡里面安全性：如高凝精神状态、寻常肺部、肺部、甲状腺内免疫导致的脑甲状腺原位血栓逐步形成、医源开放性考量如防栓药物用作缩减等。其里面体液高凝精神状态是最重要的考量。要防凝吗？除肺部外，其他必要导致的ESUS也许都从防凝病人里面单单。然而，恶开放性病患者防凝安全性较高，因为他们常有手脚和脑干坏死偏好。所以，具体ESUS的病患者，防凝病人的安全开放性无需权衡。二也许不则会从防凝病人里面单单的ESUS必要▎ 非低矮开放性大食道粥样薄片过去，大食道开放性亡里面概念为：食道造影上可方知脑干和颈部大甲状腺管腔低矮50%以上。然而，过往研究者说明了，非低矮开放性大食道粥样薄片也能导致相当大数目的ESUS。怎么说明？过往外科的进展可以更是详细地了解到甲状腺壁和深褐色本身的特征（方知 柳叶刀：除了低矮程度，颈食道深褐色还有这些“看点”！）。（深褐色内坏死的MRI展谨出）软斑、深褐色内坏死等高安全性特征很也许提谨着，ESUS的发病意指这些深褐色的伤及并随血流栓入脑食道。要防凝吗？对于伴有大食道粥样薄片低矮、或心肌梗死粥样薄片的亡里面病患者，防凝病人未必优于防肝细胞病人[13-14]。故非低矮开放性大食道粥样薄片的病患者，也许也不则会从防凝病人里面给予更是多单单。▎ 非食道粥样薄片开放性甲状腺恶性肿瘤一些非食道粥样薄片甲状腺恶性肿瘤也是亡里面的必要，比如颈/椎食道过道。近期颈部痛楚、呼吸道传染等可引发过道。在有症状的颈/椎食道过道起因的亡里面病患者里面，防肝细胞和防凝病人相当[15-16]。其他非食道粥样薄片甲状腺恶性肿瘤也许有：传染和炎症开放性甲状腺病、手脚或原发开放性里面枢神经系统甲状腺炎等。要防凝吗？这些甲状腺恶性肿瘤也许不则会从防凝病人里面单单。而在有坏死偏好的甲状腺恶性肿瘤里面，防凝还也许致癌，比如β-淀粉样蛋白具体开放性甲状腺炎。除此以外的是，不同必要中间也许有相互主导作用，这让ESUS的病症猜测趋于更是为有用。比如，鼻腔恶性肿瘤并入恶开放性的病患者，体液高凝精神状态使栓子更是易暴发；恶开放性起因手脚炎症则会促进食道粥样薄片深褐色逐步形成和破裂，等等。在未来会，ESUS的病症猜测及病人提案的抉择，也许无需更是多药理学试验中的数据。