治疗 II 型内漏新技法术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合法术

II 型式内漏是腹心肌梗死腺（AAA）鼻音内大修绝技（EVAR）后常见的并发症。多数 II 型式内漏呈良性表现，但少数可随之而来腺鼻音进唯性扩展甚至发生 AAA 破裂。

II 型式内漏的经典疗程方法是阻挠肺部疗程，但并非每事例病人除此以外可最终。由于 EVAR 绝技后心肌梗死周围炎症底物明显，腹鼻音镜大修动手绝技的技绝技难度小得多。将脚架移植物（SG）移除后唯开放大修动手绝技可作为肺部疗程不甘心后的补救疗程措施，但动手绝技难度小得多，围动手绝技期幸存者率及并发症发病率除此以外高。

来自法国斯特拉斯堡大学的 Maitrias 副教授提出一种全新的 II 型式内漏开放大修动手绝技——存留脚架移植物的肾脏外侧腺内后背绝技（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一同看一下。

动手绝技适应证

AAA 长期存在 II 型式内漏且腺体进唯性扩展，且满足下列条件之一：（1）阻挠肺部疗程不甘心；（2）累及多个侧支反应器肾脏的复杂型式 II 型式内漏；（3）MRI能够判定内漏开口。

动手绝技技绝技简介

1. 逆唯切开股肾脏外侧取用 6F 褶，0.035 红豆导丝穿过 SG 取用胸部心肌梗死。

2. 经腹或经腹膜后入路，得出结论分离心肌梗死周围炎性组织。缓慢打开腺鼻音，避开伤害 SG。指标腺鼻音内发炎用量。若无大用量发炎，清理血栓并寻找返流肾脏，看不到下应用领域 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如需绕过心肌梗死，则在毛细管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 褶，将心肌梗死绕过肾取用腹鼻音干以上的心肌梗死，使其位于脚架正下方（左图 1）。若 SG 长期存在开窗，心肌梗死绕过肾也可经左腋肾脏外侧切线取用胸部心肌梗死，避开毛细管经窗口进入分支肾脏。

左图 1 硬导丝取用胸部心肌梗死后，将心肌梗死绕过肾（圆圈示）经股肾脏外侧取用（A）并穿过脚架大体上（B），肾最后放于于低位胸部心肌梗死内，脚架头端正下方（C）

4. 如果肩肾脏外侧大用量发炎，扩展绕过肾以临时止血。必要时可分心移动 SG 髂支以寻找返流的肩肾脏外侧或骶正中都肾脏外侧。得出结论检查 SG，排除 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可予以存留（左图 2）。

左图 2（A）绝技中都腺鼻音打开后可见肩肾脏外侧大用量返流（圆圈示）。（B）排除 III 型式及 IV 型式内漏后存留脚架移植物

5. 之外切除 AAA 腺外侧并应用领域 2/0 Prolene 后背，使其亲密贴合于 SG 微小以增加腺体球形及死鼻音。将 AAA 腺外侧包裹于 SG 周围也避开肠管与 SG 相互交谈。

6. 撤除褶与导丝，后背股肾脏外侧切开处及动手绝技圆锥。

病人一般上述情况

共计 12 事例病人接受该绝技式，中都位千分之年龄 77 岁，中都位 ASA 高分 3 分。EVAR 绝技前的中都位 AAA 球形为 70 mm（54-100 mm），本次绝技前的中都位 AAA 球形为 86 mm（67-130 mm），球形增加近 25%。

4 事例绝技前已具体 II 型式内漏位置并接受肺部疗程，但除此以外并未获最终，其中都 1 事例经肩切开肺部仍并未获最终。2 事例MRI能够判定内漏开口位置。4 事例为伴有多个开口的复杂型式 II 型式内漏。2 事例腺鼻音扩大但MRI并已为具体内漏。

绝技中都上述情况及预后

12 事例病人绝技中都除此以外并已为到 I 型式内漏。10 事例病人见到 II 型式内漏，供血肾脏外侧主要为肩肾脏外侧、肠系膜下肾脏外侧及骶正中都肾脏外侧。1 事例病人见到 II 型式内漏合并 III 型式内漏，有别于鼻音内动手绝技方式也对脚架予以加强。1 事例病人为内张力，并已为返流肾脏，疗程方式也有别于缩减腺外侧后背，使其贴合于 SG 微小。

千分之动手绝技星期为 120±35 分钟，发炎用量近 505±385 毫升。绝技 4 事例病人有别于肾绕过心肌梗死，千分之绕过星期 7±4 分钟。绝技中都并未发生脚架褶皱、断裂、从上到下。绝技后病人无幸存者。2 事例病人显现出肺结核、心衰，经内科疗程后康复。千分之住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 月，全部病人腺体缩小，并已为 II 型式内漏遗漏及住院。脚架并已为断裂及从上到下。（左图 3）

左图 3（A）绝技前 CT 推测前所并未有的 II 型式内漏（圆圈示）。（B）绝技后 6 月随访见到内漏消失，腺体缩小。

研究者经验体会

1. 存留脚架移植物的肾脏外侧腺内后背绝技可作为 II 型式内漏阻挠肺部不甘心后的一种补救方式也。该动手绝技避开了心肌梗死周围的广泛其会，减小了绝技中都心肌梗死血流凝聚态变化，增加发炎用量及动手绝技星期。

2. 心肌梗死绕过肾的应用领域可以增加传统动手绝技中都为绕过近端心肌梗死而其会其周围组织的范围，一旦显现出 I 型式内漏可以即时绕过心肌梗死，临时绕过也可以增加侧支肾脏返流造成的绝技中都肾衰竭用量。

3. 由于绝技前 CT 可判定内漏肾脏的开口位置，绝技中都仅需在开口附近解剖出足够进入腺鼻音缝扎的空间即可。

4. 打开腺鼻音后可于看不到下更进一步探查返流肾脏，并见到绝技前 CT 可能漏诊的分支肾脏和其他类型式内漏，特别是对于开口能够确定的 II 型式内漏以及内张力的临床及疗程具有重要价值。

5. 绝技中都需特别注意避开脚架从上到下、断裂。如需移动脚架应十分作对。

6. 绝技中都需将腺外侧构成于脚架微小，避开脚架与肠管交谈。

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