行医笔记：黑棘皮病的归类与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种常见毛发病，可作为系统营养不良的毛发表现，例如本品对抗、白血病、身型增加、毛发上恶持续性、内分泌营养不良和类固醇反应等，非常大影响病患的美感和生活习惯质量，本文简要揭示了 AN 的临床分DF与病人选择。

1. 成因与肺癌有助于

病患常因身型增加，可有白血病或多囊卵巢囊肿个人或家族史。AN 的严重高度与空腹本品低水平呈正相关，可能系较高低水平的本品与软骨形如此一来细胞和如此一来纤维细胞表面的本品所发栖息于因子 1 介导（IGF-1R）紧密结合常因。另外，较高低水平的本品还可导致循环 IGF-1 低水平升较高，可借软骨形如此一来细胞栖息于和分化。

2. 细菌性

AN 的临床特征为外掐和屈侧口腔增生的天鹅绒所发色素沉着斑点，其之中以颈部（99%）和腋窝（73%）最为常见，少数增生面部（见图 1）、角膜和脊椎伸侧毛发（见图 2）。

图 1 一例超重的白血病男持续性病患的 AN 损伤增生鼻子（Roy N 等，2012）

图 2 指外脊椎伸侧的 AN（图片比如说：Phiske MM，2014）

按照成因，可将本病分界分为良持续性与恶持续性 AN。由恶持续性惹来的 AN 皮损十分困难迟，常伴粘膜受累、脂溢持续性角化、和牛肚掌，而由内分泌营养不良惹来的 AN 非典型藏匿，增生适用范围来得小。有史家紧密结合成因和细菌性，又将 AN 细分为以下 10 种类DF：

（1）身型增加相关持续性 AN：又称之为为假持续性 AN。身型增加是 AN 最常见的成因，可见于任何年龄，但以短暂性最常见，肠癌高度与身型相关，可在美容后转变成。

（2）类固醇相关持续性 AN：常见的诱发类固醇还包括糖皮质血清素、本品、雌血清素、乙基睾酮、蛋白酶酶抑制剂、抗生素避孕药等。

（3）囊肿持续性 AN：囊肿持续性 AN 还包括 A DF（HAIR-AN 囊肿，还包括较台北血清素胆固醇、本品对抗和 AN）和 B DF囊肿（白血病、卵巢较台北血清素胆固醇和自身免疫病）。

（4）自身免疫持续性 AN：由自身免疫病如系统持续性红斑点狼疮产生的抗本品介导特异性常因。

（5）肢端 AN：常见于较浅苍白个体，病患生活品质，损伤主要座落在幼小伸侧。

（6）单侧 AN：又称之为额头所发 AN，呈常基因显持续性表现型，与内分泌营养不良无关，损伤可揭开序幕面部，后背、胸部、头部、腹部和股部，沿 Blaschko 支线分布（见图 3）。

图 3（A）一例 19 岁女持续性乳外至左乳下方的支线状褐色疣状斑点块（A）；（B）经制剂维 A 醇病人 9 个月初后非常大转变成（图片比如说：Jeong JS 等，2011）

（7）家族持续性 AN：罕见，呈常基因显持续性表现型，常在成人早期肺癌，也可见于任何年龄，十分困难至青春期后比较稳定或转变成。

（8）良持续性表现型持续性 AN：呈常基因显持续性表现型，在出生时或短暂性肺癌，无内分泌营养不良。

（9）恶持续性 AN：揭开序幕头部脑部腺癌病程之中，都有是胃癌，其次为胰腺、卵巢、小肠、腹腔、甲状腺、胆管、乳腺和食道癌等。细菌性与良持续性 AN 相同，但病情发展来得迟、增生适用范围巨大、损伤高度来得重（见图 4）。掌部 AN 也称之为牛肚掌，表现为手掌弥漫持续性天鹅绒所发角化不必要、皮纹增粗。

图 4 一例食道癌病患颈后和后背的恶持续性黑棘皮病（图片比如说：Antonio JR 等，2018）

（10）混合持续性 AN：上述类DF的 AN 病患可由于不同的成因而出现新的 AN 损伤，例如身型增加相关持续性 AN 病患在恶持续性后常因恶持续性 AN。

3. 病人

AN 的成因病人以纠正潜在持续性营养不良兼有，例如美容、纠正较高本品胆固醇、停用可疑类固醇、切除毛发上以外可相应地减轻 AN 损伤。来得多情况，护理人员内科医生需要对 AN 进行对症病人，减轻损伤，改善病患的生活习惯质量，现有的病人选择如下：

（1）制剂维甲醇类

制剂维甲醇类是一支线病人，有研究揭示 0.05% 维 A 醇病人 14 天后，所有病患以外急转直下，16 时才，80% 的病患皮损无论如何清除，但需外歇维持病人以防复发。也比如说（见图 5）。还有史家有别于 0.05% 维 A 醇+12% 乳醇盐酸乳膏，或每晚制剂 0.05% 维 A 醇+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天使用防晒霜取得如此一来功。

图 5 制剂 0.1% 病人 4 时才色素沉着和毛发增生减轻（图片比如说：Treesirichod A 等，2015）

（2）制剂卡泊三醇

卡泊三醇可抑制软骨形如此一来细胞浸润，有个案简报表明制剂 0.05% 卡泊三醇乳膏病人 3 个月初对身型增加病患的 AN 必要。

（3）三氯醋醇药理学剥脱

三氯醋醇浅表药理学剥脱病人 AN 公共安全必要，操作方法便利，有人简报 6 例女持续性病患接受三氯醋醇药理学剥脱后获得色素沉着、增生和总体外观改善。

（4）抗生素维甲醇类

抗生素维甲醇类如异维 A 醇和卡洛 A 必须使表皮栖息于和分化恢复正常，病人 AN 必要，但需长期大剂量用药，停药或减量后常复发。手抄本简报一例身型增加病患的广泛持续性 AN 经异维 A 醇（3 mg/kg/d）病人后获得如此一来功，但在停药后复发。

（5）抗生素二甲双胍

本品增敏剂二甲双胍可进一步提较高本品外周反应持续性，降低血糖、较高本品胆固醇、身型和脂肪量，比如说于病人本品对抗惹来的 AN。一项双盲相异试验揭示，抗生素二甲双胍病人（500 mg，3 次/d，总共 3 个月初）非常大减轻了颈部和腋窝 AN，但对指脊椎、手指和肘部损伤不能接受。

（6）其他

在手抄本简报之中，其他病人还包括鱼油、鬼臼树脂、联合使用尿素与水杨醇病人也有一定效果。有人简报外隔 4～8 周有别于翠绿宝石激光病人 7 次后，腋窝损伤减轻 95% 以上，尽管激光病人与制剂和抗生素疗法相比如此一来本-效果比较低。

以下内容

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.