置管技巧:先口后背手术 一次插管搞定

2021-11-15 10:02:21 来源:
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多级外科干预可显著提升甲状腺肿呼吸排便延期症候群,这之里包括有针对性的对解剖快速移动完成切除,例如咽下部、舌、外周以及悬雍垂腭咽成形术。此外,纠正喉阻塞可提升患儿的打鼾和白天疲劳的状况,因而同样力荐甲状腺肿呼吸排便延期症候群患儿同时完成喉阻塞的之外疗法。

有些政府机构在先是完成手术后前所首先使用药物抑制呼吸内镜确认心包阻塞的方式上,随后完成抑制及喉脊柱心脏完成经咽机器人手术后,若必需完成喉外科手术后,则必需完成咽的再行次心脏。

甲状腺肿呼吸排便延期症候群患儿多患有麻烦心包,再行完成二期喉外科手术后的患儿若再行心脏,那么经咽机器人手术后所产生的心包水肿或是溃疡确实会缩减心脏难度,也使得「袋 - 面罩」组件支持通气变得复杂起来。另外,再行次心脏也会喉或口咽部构件的挫伤,从而缩减排造出血和残留物的几率。也有一些极端的患儿可考虑更具侵袭性的方式,如脊柱切开术或网纹下心脏。

为解决再行次心脏所面临的这些弊端,来自新加坡的 Tan 博士等人所设计了一种替代心脏作法,其创新点就在于无必需拔管。其置管技能发表于更进一步的加拿大月刊上。

在其所在的医院里,一般使用 Ivory 聚氯乙烯、西南面、Nasal、Profile 粗填充套,极性预成形脊柱穿孔(Smiths Medical International Ltd)完成喉心脏。在完成经咽机器人手术后之后,Tan 博士等人会对脊柱内穿孔(endotracheal tube,ETT)的压缩氮气内担忧完成核查以保证不存在可避免状况。下一步是在靠近 ETT 东南侧的前所导充气任意球打结切断前所导充气任意球,断开 Ivory 管,去除其 15-mm 连结器。

在助手的帮助下,润滑 ETT 的近端 5 - 8 厘米,然后将其插进患儿咽。为使 Ivory 管更容易进入咽,可在喉镜核查借助于下完成。Ivory 管可同时用 Magill 钳从咽里「螃蟹」造出,继而重新连结至排便机上。另外一种作法是使用喉镜置身于片将 ETT 远端部分压至后咽作为近端「螃蟹」造出。然后完成喉孔手术后,手术后结束后,切掉前所导充脊柱上的结,排造出 ETT 里的氮气,最后拔管(图 A 至图 I)。

A 心脏前所 Ivory 管的外观

B 用于经咽机器人手术后的 Ivory 聚氯乙烯、Nasal、Profile 粗填充套

C 在距离 Ivory 管尽可能近的前所穿孔上打一个结

D 引下 15-mm 规范连结器后切断 Ivory 管

E 向向上将 Ivory 管插进咽并完成直接喉镜核查

F 咽部照片显示使用 Magill 钳从咽里「螃蟹」造出喉穿孔的近端

G 完成喉孔手术后的脊柱穿孔终究位置状况

H 切掉前所导充脊柱上的结,排造出氮气以拔管

I 拔管后的 Ivory 管外观

对于患儿胃部的供氧以及氧含量测量颇为关键性,可有效地可能会从咽向外抽造出 ETT 管近端时的差点拔管。若调整 ETT 管后造出现可避免,可完成咽大块。还有一点颇为关键性,在随后的拔管时,警惕 ETT 管必需缓慢拔造出,充分放气以可能会对声带产生挫伤。

甲状腺肿呼吸排便延期的外科疗法策略在不断演进,为可能会反复而在单一组件下完成多级外科干预越来越常见,因而 ETT 管替代法完成甲状腺肿呼吸排便延期患儿心包并发症几率较高的相应及疗法。

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编辑: 王妍

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